Guía de Fibrosis Quística, Antibioticoterapia

Antibióticos anti-pseudomonas

Antibiótico Dosificación Contraindicaciones y
precauciones
Administración Parámetros de vigilancia
Ceftazidime 200-400 mg/kg/
día, dividido cada
8 horas [Dosis intermitente]
100-200 mg/kg/día
[Dosis en infusión continua]
Dosis máxima:
8-12 g/24 día
√ Hipersensibilidad a las cefalosporinas u otros betalactámicos
√ Administrar con precaución en pacientes con alergia a la penicilina
√ Ajustar la dosis en individuos con insuficiencia renal
√ Bolo en 3 a 5 minutos a una concentración ≤180 mg/ml
√ Infusión intravenosa intermitente en 15 a 30 minutos a una concentración ≤40 mg/ml
√ Vigilancia periódica de la función renal y hepática con administración prolongada
√ Vigilar el número y tipo de evacuaciones en búsqueda de diarrea
Cefepima 150-200 mg/kg/día,
dividido cada 6-8 horas
Dosis máxima:
6-8 g/día
√ Hipersensibilidad a las cefalosporinas u otros betalactámicos
√ Administrar con precaución en pacientes con alergia a la penicilina
√ Ajustar la dosis en individuos con insuficiencia renal
√ Bolo en 3 a 5 minutos a una concentración ≤100 mg/ml √ Infusión intravenosa intermitente en 15 a 30 minutos a una concentración ≤40 mg/ml √ Vigilar la función renal y hepática, hemograma
completo en forma periódica si es de uso prolongado
√ Vigilar número y características de evacuaciones por día en busca de diarrea
Piperacilina/
tazobactam
400-600 mg/kg/
día, dividido cada 4-6 horas
Dosis máxima:
18-24 g/día
√ Hipersensibilidad a piperacilina/ tazobactam u otros betalactámicos e inhibidores de betalactamasas
√ Emplear con cautela en pacientes que requieren ingestión restringida de sal y en aquellos con disfunción renal o trastorno convulsivo preexistente
√ Ajustar la dosis en presencia de insuficiencia renal
√ Infusión intravenosa intermitente: durante 30 minutos con una concentración máxima de 200 mg/ ml (componente de piperacilina); son preferibles las concentraciones ≤20 mg/ml en 3 a 4 horas.
√ Espaciar la administración de piperacilina/ tazobactam de aminoglucósido, por lo menos, 30 a 60 minutos
√ Electrolitos séricos, tiempo de sangrado, en especial en pacientes con disfunción renal;  pruebas periódicas de función renal, hepática y hematológica
√ Vigilar cambios en la frecuencia de evacuación
Ticarcilinaácido
clavulánico
[no
disponible
aún en
el país;
excelente
opción]
300-600 mg/kg/
día, basado en ticarcilina, dividido cada 4-6 horas
Máximo:
24-30 g/día
√ Hipersensibilidad a betalactámicos e inhibidores de betalactamasas
√ Emplear con cautela en pacientes que  requieren ingestión restringida de sal y en aquellos con disfunción renal o hepático
√ Ajustar la dosis en presencia de insuficiencia renal
√ Infusión intermitente en 30 minutos a una concentración ≤100 mg/ml, preferiblemente ≤50 mg/ml
√ Si recibe  aminoglucósido, administrar con 1 hora de diferencia.
√ Vigilar la función renal y hepática, hemograma completo, electrolitos séricos en forma periódica si su uso es prolongado.
√ Vigilar características y número de
evacuaciones en busca de diarrea
√ Vigilar si presenta cefalea, tromboflebitis, sangrados, cistitis hemorrágica
√ Chequear por hipocalcemia, hipopotasemia, hiperenatremia, # aminotransferasas, hematuria
Meropenem 120 mg/kg/día,
dividido cada 8 horas
Dosis máxima:
6 g en 24 horas
√ Hipersensibilidad a carbapenémicos, cualquier componente de la fórmula o reacciones serias a betalactámicos
√ Usar con cautela en pacientes con antecedentes de convulsiones, enfermedad o infección del SNC, alteración de la función renal o ambas
√ Ajustar la dosis en personas con disfunción renal
√ Bolo: infundir en 3 a 5 minutos, con una concentración final no mayor de 50 mg/ml √ Infusión intravenosa intermitente: no debe durar más de 15 a 30 minutos, con una concentración que varíe entre 1 y 20 mg/ ml, diluidos en glucosa al 5% o solución salina normal. √ Realizar función renal, hepática, hemogramas periódicos.
√ Observar en busca de cambio de la frecuencia de evacuaciones
Inmipenem 90 mg/kg/día,
dividido cada 6 horas
Dosis máxima:
4 g en 24 horas
√ Hipersensibilidad a imipenem u otro betalactámico, a cilastina o cualquier otro componente de la fórmula
√ Usar con cautela en pacientes con antecedentes de convulsiones o predispuestos a ellas
√ Usar con cautela y ajustar la dosis en sujetos con disfunción renal
√ Administrar por infusión intermitente; concentración no debe exceder 5 mg/ml; las dosis ≤500 mg pueden infundirse durante 15 a 30 minutos; las >500 mg deben infundirse durante 40 a 60 minutos √ Pruebas periódicas de función renal, hepática y hematológica
√ Evitar USO si se detecta Pseudomonas aeruginosa
Aztreonam 150-200 mg/kg/
día, dividido cada 8 horas
Dosis máxima:
8 g en 24 horas
√ Hipersensibilidad al aztreonam, otros betalactámicos o a cualquier componente de la fórmula
√ Usar con cautela y reducir la dosis en pacientes con disfunción renal
√ No requiere modificar dosificación en pacientes que reciben la formulación inhalada
√ Bolo: durante 3 a 5 minutos con una concentración máxima de 66 mg/ml Infusión intravenosa intermitente: en 20 a 60 minutos con una concentración no mayor de 20 mg/ml √ Pruebas de función renal y hepática periódicas
√ Vigilar el número de evacuaciones
Doripenem 90 mg/kg/día,
dividido cada 8 horas
Dosis máxima:
6 g por día
√ Hipersensibilidad a betalactámicos o a cualquier otro componente de la fórmula
√ NO UTILIZAR EN ≤18 AÑOS
√ Ajustar dosis en sujetos con disfunción renal √ Vigilar reacciones en piel y avisar INMEDIATAMENTE por riesgo de Stevens- Johnson o necrólisis tóxica epidérmica
√ Puede disminuir los niveles de ácido valproico
√ Administrar por infusión intermitente; concentración no debe exceder 5 mg/ml; las dosis ≤500 mg pueden infundirse durante 15 a 30 minutos; las >500 mg debe infundirse durante 40 a 60 minutos √ Realizar función renal, hepática, hemogramas periódicamente
√ Observar en busca de cambio de la frecuencia de evacuaciones o dolor abdominal
Ciprofloxacina 30 mg/kg/día, intravenosos, divididos cada 8 horas
Dosis máxima:
1,2 g por día
40 mg/kg/día,
dividido cada 8
horas, por vía oral
Dosis máxima:
2 g en 24 horas
√ Hipersensibilidad a ciprofloxacina o a cualquier componente de la fórmula
√ Ajustar dosis en disfunción renal
√ No usar en miastenia gravis
√ Vigilar cefalea o psicosis
√ Infusión intravenosa intermitente: en 60 minutos con una concentración ≤2 mg/ml.
√ Por vía oral con comida o sin ella; no dar con antiácidos ni por sondas entéricas.
√ Pruebas de función renal
√ Vigilar sintomatología gastrointestinal
√ Vigilar fotosensibilidad
Tobramicina 7,5-10,5 mg/kg/día,
dividido cada 8 horas
√ Hipersensibilidad a la tobramicina, cualquier componente de la fórmula u a otros aminoglucósidos
√ Si se puede, evitarla y utilizar otras alternativas
√ Infusión intravenosa intermitente: lenta durante 30 a 60 minutos
√ Administrar otros antibióticos como mínimo 1 hora antes o después de la tobramicina
√ Chequear uroanálisis, nitrogenados, hemograma completo con diferencial
√ Vigilar diuresis
√ Realizar prueba de audición
√ Realizar medición de niveles séricos valle para una dosis única de tobramicina tomado después de 18 horas de la dosis o antes de la próxima dosis debiendo estar por debajo de 1 mg/L
Gentamicina 7,5-10,5 mg/kg/día,
dividido cada 8
horas
√ Hipersensibilidad a la gentamicina, cualquier componente de la fórmula o a otros aminoglucósidos
√ Si se puede, evitarla y utilizar otras alternativas
√ Infusión intravenosa intermitente: lenta, durante 30 a 60 minutos
√ Administrar otros antibióticos como mínimo 1 hora antes o después de la gentamicina
√ Chequear uroanálisis, nitrogenados, hemograma completo con diferencial
√ Vigilar diuresis
√ Realizar prueba de audición
Amikacina 30 mg/kg/día, dividido cada 8 horas
Dosis máx. 1.5 g/ día
√ Hipersensibilidad al sulfato de Amikacina, cualquier componente de la fórmula u otro aminoglucósido √ Infusión intravenosa intermitente: lenta, durante 30 minutos
√ Administrar otros antibióticos, como mínimo 1 hora antes o después de la amikacina
√ Chequear uroanálisis, nitrogenados,  hemograma completo con diferencial
√ Vigilar diuresis
√ Realizar prueba de audición
Colestimato
de sodio
[Colistina] IV
7,5-10,5 mg/kg/día,
dividido cada 8
horas
√ Hipersensibilidad a la tobramicina, cualquier componente de la fórmula u a otros aminoglucósidos
√ Si se puede, evitarla y utilizar otras alternativas
√ Infusión intravenosa intermitente: lenta durante 30 a 60 minutos
√ Administrar otros antibióticos como mínimo 1 hora antes o después de la tobramicina
√ Chequear uroanálisis, nitrogenados, hemograma completo con diferencial
√ Vigilar diuresis
√ Realizar prueba de audición
√ Realizar medición de niveles séricos valle para una dosis única de tobramicina tomado después de 18 horas de la dosis o antes de la próxima dosis debiendo estar por debajo de 1 mg/L
Fosfomicina mg/kg/día, dividido cada 8 horas √ Hipersensibilidad a la gentamicina, cualquier componente de la fórmula o a otros aminoglucósidos
√ Si se puede, evitarla y utilizar otras alternativas
√ Infusión intravenosa intermitente: lenta, durante 30 a 60 minutos; administrar otros antibióticos como mínimo 1 hora antes o después √ Chequear examen de orina, nitrogenados séricos, hemograma completo con diferencial
√ Realizar prueba de audición
√ Vigilar diuresis

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