Criterios de ingreso a UCI

Comité Cuidado Crítico Sociedad Colombiana de Neumología

“La UCI debería reservarse para pacientes con condiciones reversibles y que tienen una posibilidad razonable de recuperación”.

Los avances tecnológicos en medicina son mucho más evidentes en Cuidado Intensivo. Pero toda esta tecnología puede no salvar vidas ni mejorar la calidad de vida y convertirse únicamente en un instrumento para prolongar innecesariamente la vida y transformar la muerte en un proceso prolongado, miserable y carente de dignidad.

La Unidad de Cuidado Intensivo pretende ofrecer soporte temporal para pacientes con enfermedades que comprometen la vida y que son potencialmente reversibles.

Muchos pacientes con enfermedades que no comprometen la vida ingresan a UCI por que el médico tratante se siente incómodo con el paciente fuera del servicio. Esto representa un abuso de un recurso costoso, limitado y puede impedir el ingreso de pacientes que realmente ameriten el manejo en UCI.

El Médico de la UCI es la persona encargada de establecer si un paciente amerita o no manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo.

Criterios de ingreso a UCI

Griner identificó dos condiciones en las cuales no había mayor beneficio en ingresar a UCI:

1. Pacientes demasiado bien para beneficiarse.
2. Pacientes demasiado enfermos para beneficiarse.

Debe hacerse énfasis en que todo modelo predictivo o grupo de criterios debe considerarse como una guía general.

A continuación se describen, tomados de las recomendaciones de las sociedades científicas y de la Ley Colombiana, unas prioridades generales, luego unas recomendaciones para ingreso basadas en modelos diagnósticos y por último unos parámetros objetivos.

I. Criterios de ingreso UCI – Principios generales

Los pacientes que potencialmente se beneficiarian de ingresar a la UCI se pueden dividir en :

1. Alta prioridad

Pacientes críticos, inestables con condiciones potencialmente reversibles y que requieren terapia intensiva(soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y estrecha y continua observación. Cuando la reversibilidad y/o el pronóstico son inciertos se puede dar un tiempo limitado de prueba terapéutica en la UCI.

Esta categoria excluye pacientes con enfermedades crónicas subyacentes y pacientes terminales.

• PRIORIDAD I:  

• • Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI.
  • Ventilación mecánica, drogas vasoactivas, etc
  • Pacientes con Shock, Post quirúrgicos, IRA.
• PRIORIDAD II:   

• • Pacientes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a requerir intervención inmediata.
  • Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos.
• PRIORIDAD III:

• • Pacientes inestables, criticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperación por la enfermedad de base o por la condición aguda del momento.
  • Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en algunas maniobras: Intubación, RCP.
  • Ejemplo de estos: pacientes con cancer y sobreinfecciones.
• PRIORIDAD IV: No apropiados para UCI:

• • Decisión del director:
  • A. Poco o ningún beneficio dado por una intervención de bajo riesgo. “Demasiado bien para beneficiarse de la UCI”,Ej: Cirugía vascular menor, ICC leve, Sobredosis, Cetoacidosis.
  • B. Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. “Demasiado mal para beneficiarse de la UCI”

2. Baja prioridad

Esta categoria incluye pacientes en riesgo de requerir terapia intensiva y pacientes con condiciones médicas graves, irreversibles e incapacitantes.

Los pacientes con enfermedades crónicas, irreversibles o terminales y que han sufrido una lesión catastrófica deberian ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se beneficie de un manejo agresivo en UCI y si el paciente y/o sus familiares están preparados para aceptar las consecuencias de la terapia necesaria

II. Criterios específicos

El tamaño y tipo del Hospital, asi como el número de camas son parámetros fundamentales para la selección de criterios de ingreso a la UCI.

La disponibilidad de cama tiene un gran impacto:

El número de camas de UCI en USA son el 8% de todas las camas de cuidado agudo mientras que en otras naciones occidentales son el 1-2%. Por eso en USA los pacientes en UCI son menos graves y tienen mayor edad, además una gran proporción de pacientes ingresan solo para monitoreo.

Las indicaciones para ingresar a UCI deberían ser determinadas individualmente teniendo en cuenta la condición premórbida del paciente, la naturaleza, severidad de la enfermedad aguda los posibles beneficios para el paciente al ingresar a UCI y las consideraciones del director de la UCI. Estos factores deben ser sopesados contra la disponibilidad de cama para hacer un mejor uso de un recurso limitado y costoso.

Un deficiente o inadecuado manejo en piso no debería ser un criterio para ingreso de pacientes.

Las siguientes son guías fisiológicas de indicaciones para ingreso a UCI :

I. Indicaciones fisiológicas – Criterios de ingreso a UCI

1. Signos vitales:

• FC 150
• PAS
• PAM 120
• FR >35
• Necesidad de inotrópicos para mantener presión arterial o perfusión tisular.
• Temperatura < 35

2. Laboratorio:

• Na 170
• K 7.0
• Pao2 <50
• pH 7.7
• Glicemia >800
• Calcio >15 mg/dL
• Lactato > 3

3. E.K.G.:

• IM
• F.V. O T.V.
• Bloqueo cardíaco completo

4. Hallazgos físicos:

• Anisocoria inconciencia
• Quemadura>20%
• Anuria
• OVAS
• Coma, Convulsiones
• Cianosis
• Taponamiento5.
• Score de Coma de Glasgow < 12 despues de:
  •  Trauma craneano
  •  Convulsiones
  •  Alteraciones metabólicas
  •  Hemorragia subaracnoidea
  •  Sobredosis de droga
  •  Se excluyen accidentes cerebrovasculares

II. Indicaciones por patología – Criterios de ingreso a UCI

Nota: Estas indicaciones son asociadas a las fisiológicas.

Neumonía: 

• • Leucocitos >30000 o < 4000 BUN > 20 mg/dL
  • PaO2 < 60 mm Hg (aire ambiente)
  • Compromiso multilobar
  • Plaquetas < 80000
  • Confusión

Asma 

• • Dificultad para hablar
  • Alteración de conciencia
  • FEV1 y/o FEP < 40% del predicho Pulso paradójico > 18 mmHg
  • Neumotórax o Neumomediastino
  • PaO2 < 65 mmHg con 40% O2 PaCO2 > 40 mmHg

EPOC

• • pH < 7.25
  • lteración de conciencia
  • Neumotórax o Neumomediastino
  • Paciente fatigado

Isquemia Miocardica 

• • Angina inestable
  • Todo IAM
  • (Admitidos al hospital para “descartar” IAM no se benefician de ingresar a UCI)

Sangrado Digestivo  

• • Sangrado persistente o resangrado
  • Inestable hemodinámicamente
  • PAS < 100 mmHg o PAM < 60 mmHg
  • Uso de presores
  • Hipotensión postural con caída de la PAS > 20 mmHg post bolo de 1000 ml
  • Sangrado masivo: pérdida de 30% o mas de la volemia o que requiere más de 6 unidades de sangre en 24 horas
  • PT > 12 s

Pancreatitis

• • 3 o más criterios de Ranson

Ajuste fino Pre-operatorio

• • IAM 6 meses antes
  • Cirugía mayor no-cardíaca en paciente clase funcional III o IV
  • Cirugía mayor no-cardíaca y fracción de eyección < 35%
  • Cirugía mayor vascular

Cuidado Post-operatorio

• • IAM 6 meses antes
  • Cirugía mayor no-cardíaca en paciente clase funcional III o IV
  • Cirugía mayor no-cardíaca y fracción de eyección < 35%
  • Cirugía mayor vascular
  • Cirugía Cardiotorácica mayor
  • EPOC con VEF1 pre-operatorio < 2L y/o PaCO2 > 45 mmHg
  • Obesidad mórbida

Trauma

• • Politrauma mayor
  • Trauma torácico mayor
  • Trauma Craneano con escala de Glasgow < 12 Quemaduras en Adultos > 25% superficie corporal

Quemaduras en niños > 20% superficie corporal

• • Lesiones eléctricas
  • Lesiones por inhalación

La Sociedad de Medicina de Cuidado Crítico (SCCM) ha propuesto una clasificación de las Unidades de Cuidado Intensivo que puede facilitar el uso de recursos:

1.   Unidades de nivel uno:

Para pacientes críticos que requieren la disponibilidad de equipo sofisticado, enfermeras especializadas y médicos entrenados en Cuidado Crítico. Estas UCI se subdividen en:

•  IA: Académicas
•  IC: Comprehensivas

2.    Unidades de nivel dos:

Tienen limitados recursos para proveer Cuidado Crítico a las comunidades que sirven. Pueden ser capaces de cuidado de alta calidad para pacientes con falla orgánica única pero deben contar con procesos delimitados para transferencia de pacientes cuya complejidad sobrepase sus capacidades.

Excesivas UCI de nivel uno en una región determinada puede llevar a subutilización de recursos técnicos, tecnológicos o humanos y lógicamente a costos excesivos.

Es vital la cooperación entre hospitales y la reglamentación estatal para garantizar el número y nivel de complejidad de Unidades de Cuidado Intensivo necesarios para cada área geográfica o entidad territorial.

La mortalidad en pacientes que llegan a UCI puede depender de la experiencia y/o el entrenamiento del personal del servicio de donde es remitido el paciente. Por lo tanto, es recomendable la conformación de un “equipo multidisciplinario de paciente a riesgo”. Dicho personal, con experiencia en manejo de pacientes críticos es vital en áreas como Urgencias, Cirugía, Recuperación.

Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care
Medicine Crit Care Med 1999; 27:633–638 Res. 5261/94, Art 29.

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Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los criterios de ingreso a la UCI?

Los criterios de ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en Colombia pueden variar dependiendo del hospital, la región y la situación específica del paciente. Sin embargo, en general, los criterios de ingreso a la UCI suelen incluir:

Gravedad de la enfermedad: los pacientes que requieren atención intensiva suelen tener una enfermedad grave o condiciones médicas que ponen en peligro su vida.

Necesidad de soporte vital: los pacientes que necesitan soporte vital, como ventilación mecánica, monitoreo hemodinámico invasivo, o terapia de reemplazo de órganos, son candidatos para la UCI.

Inestabilidad hemodinámica: pacientes con inestabilidad hemodinámica, como shock séptico, choque cardiogénico o hipotensión refractaria, pueden necesitar cuidados intensivos.

Complicaciones postoperatorias: después de ciertas cirugías o procedimientos, los pacientes pueden requerir ingreso a la UCI para monitoreo y manejo de complicaciones.

Fallo orgánico: pacientes con fallo orgánico, como insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, o alteraciones neurológicas agudas, pueden necesitar atención en la UCI.

Lesiones graves: pacientes con lesiones graves, como trauma craneoencefálico, politraumatismos o quemaduras extensas, pueden requerir atención intensiva.

Monitoreo especializado: algunos pacientes pueden necesitar monitoreo intensivo debido a condiciones médicas complejas o a la necesidad de terapias especializadas.

Es importante tener en cuenta que estos criterios pueden variar dependiendo de la situación clínica específica de cada paciente y de las políticas de cada institución médica. Los médicos evalúan cuidadosamente cada caso para determinar si el paciente cumple con los criterios de ingreso a la UCI.

¿Cuándo un paciente entra a la UCI?

Un paciente entra en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) cuando su estado de salud requiere una atención médica intensiva y especializada que no puede ser proporcionada en una unidad de cuidados generales o en otro lugar del hospital. Esto puede ocurrir por varias razones, incluyendo:

Gravedad de la enfermedad: cuando un paciente tiene una enfermedad grave que pone en peligro su vida o que requiere una monitorización y tratamiento intensivos, puede ser ingresado en la UCI.

Necesidad de soporte vital: si un paciente necesita soporte vital como ventilación mecánica, medicamentos vasoactivos para mantener la presión arterial, o terapia de reemplazo de órganos como la hemodiálisis, es probable que sea ingresado en la UCI.

Inestabilidad hemodinámica: pacientes con problemas de presión arterial baja o inestabilidad cardiovascular, como en casos de shock séptico o cardiogénico, pueden requerir cuidados intensivos para estabilizar su condición.

Complicaciones postoperatorias: después de ciertas cirugías o procedimientos, los pacientes pueden tener complicaciones que requieren monitorización y manejo intensivos en la UCI.

Lesiones graves: pacientes con lesiones graves debido a traumatismos, quemaduras extensas, o trauma craneoencefálico, pueden necesitar atención intensiva para controlar el dolor, prevenir complicaciones y promover la recuperación.

¿Qué tipos de pacientes van a UCI?

La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) suele admitir una amplia variedad de pacientes que requieren atención médica intensiva y especializada. Algunos de los tipos de pacientes que comúnmente son ingresados a la UCI son:

1. Pacientes críticamente enfermos: personas con enfermedades graves que ponen en peligro su vida, como sepsis, insuficiencia respiratoria aguda, falla orgánica múltiple, accidente cerebrovascular grave, entre otros.

2. Pacientes quirúrgicos: después de cirugías complejas o de alto riesgo, los pacientes pueden ser ingresados en la UCI para monitorización estrecha y manejo de complicaciones postoperatorias.

3. Pacientes con traumatismos graves: aquellos que han sufrido traumatismos graves, como traumatismo craneoencefálico, trauma torácico, trauma abdominal, politraumatismos, pueden requerir cuidados intensivos para estabilización y tratamiento.

4. Pacientes con trastornos neurológicos agudos: tales como hemorragias cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas, convulsiones refractarias, o coma, pueden necesitar monitoreo y manejo especializado en la UCI.

5. Pacientes con enfermedades cardíacas graves: como infarto de miocardio agudo, arritmias cardiacas potencialmente mortales, insuficiencia cardíaca descompensada, pueden ser admitidos en la UCI para tratamiento intensivo y monitorización.

6. Pacientes con trastornos metabólicos o endocrinos graves: como cetoacidosis diabética, crisis hipertensiva, insuficiencia suprarrenal aguda, entre otros, pueden requerir cuidados intensivos para estabilización y manejo.

7. Pacientes con infecciones graves: como neumonía grave, sepsis, infecciones del torrente sanguíneo, pueden necesitar ingreso en la UCI para tratamiento con antibióticos intravenosos y soporte vital.

8. Pacientes con enfermedades crónicas descompensadas: como insuficiencia renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en fase avanzada, insuficiencia hepática aguda sobre crónica, pueden requerir ingreso en la UCI cuando se descompensan agudamente.

¿Qué paciente no es admitido en UCI?

La decisión de admitir a un paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) depende de la evaluación clínica individual y de diversos factores. No hay una única razón por la cual un paciente no sería admitido en la UCI, ya que la decisión se toma considerando la gravedad de la enfermedad, la disponibilidad de recursos, las preferencias del paciente y sus familiares, y otros factores médicos y éticos.

Algunas razones comunes por las cuales un paciente podría no ser admitido en la UCI incluyen:

Baja gravedad de la enfermedad: si el paciente tiene una enfermedad menos grave que no requiere una atención médica intensiva, es posible que sea más adecuado para recibir cuidados en una unidad de hospitalización general.

Falta de recursos: en algunas situaciones, la UCI puede estar llena y no tener camas disponibles. En estos casos, la decisión de ingreso se basaría en la priorización de pacientes según la gravedad y necesidad de atención.

Decisión del paciente o familia: en algunos casos, el paciente o sus familiares pueden optar por no ser admitidos en la UCI debido a preferencias personales, creencias culturales o deseos de limitar intervenciones médicas agresivas.

Enfermedad terminal sin opciones curativas: en casos de enfermedades terminales avanzadas donde no hay opciones curativas y el enfoque es principalmente de cuidados paliativos, el ingreso a la UCI puede no ser la mejor opción.

Situaciones donde la intervención médica no es beneficiosa: en algunos casos, los médicos pueden determinar que la intervención médica intensiva no beneficiaría al paciente y que sería más apropiado proporcionar cuidados de confort.

¿Cómo se clasifican los pacientes críticos?

Los pacientes críticos pueden ser clasificados de varias maneras dependiendo de los criterios utilizados. Estas son algunas formas comunes de clasificar a los pacientes críticos:

1. Por gravedad de la enfermedad: esta clasificación considera la gravedad de la condición médica del paciente. Los pacientes pueden ser categorizados como críticos, graves, estables, etc., según la escala de gravedad de su enfermedad.

2. Por sistema de órganos afectados: los pacientes críticos pueden ser clasificados según el sistema de órganos afectados, como pacientes con enfermedades cardiovasculares graves, pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, pacientes con trastornos neurológicos críticos, etc.

3. Por nivel de dependencia: algunos pacientes críticos pueden ser clasificados según su nivel de dependencia de soporte vital o asistencia médica. Esto puede incluir pacientes que requieren ventilación mecánica, pacientes en choque séptico que necesitan medicamentos vasoactivos, pacientes con insuficiencia renal que requieren hemodiálisis, etc.

4. Por edad: en algunas situaciones, los pacientes críticos pueden ser clasificados por grupo de edad, ya que las condiciones médicas y los tratamientos pueden variar según la edad del paciente. Por ejemplo, neonatos críticos, pacientes pediátricos críticos, pacientes adultos críticos, etc.

5. Por causa de ingreso: esta clasificación considera la razón específica por la cual el paciente fue ingresado a la unidad de cuidados intensivos. Por ejemplo, pacientes postoperatorios críticos, pacientes con trauma crítico, pacientes con sepsis, pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, etc.

6. Por respuesta al tratamiento: en algunos casos, los pacientes críticos pueden ser clasificados según su respuesta al tratamiento, como pacientes que están mejorando, pacientes que están estables, pero no mejoran, pacientes que están empeorando, etc.

¿Qué diferencia tiene la UCI y la UTI?

La UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) y la UTI (Unidad de Tratamiento Intensivo) son términos que se utilizan a menudo de manera intercambiable, pero en realidad se refieren a lo mismo: unidades hospitalarias especializadas en proporcionar atención médica intensiva a pacientes críticamente enfermos.

Sin embargo, en algunos lugares y contextos, puede haber diferencias sutiles entre estos términos:

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): este término es más común en países como Estados Unidos y Colombia. Se refiere a una unidad del hospital diseñada para brindar atención intensiva y especializada a pacientes con enfermedades graves o que requieren monitoreo y tratamiento continuo.

Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI): este término es más común en países como España y algunos países europeos. Al igual que la UCI, se refiere a una unidad hospitalaria donde se proporciona atención médica intensiva a pacientes críticamente enfermos.

En resumen, la UCI y la UTI son esencialmente lo mismo: unidades hospitalarias especializadas en cuidados intensivos. La diferencia en la terminología puede ser simplemente una cuestión de preferencia regional o lingüística.