Neumonitis de Hipersensibilidad NH

Hospital Santa Clara de Bogotá (1989 – 2001)

Luis Carlos Triana Moreno, MD*, Jhon Carlos Pedrozo Pupo, MD**,
Adriana Márquez Gamboa***, Gustavo Hincapie, MD****, Paulina Ojeda León, MD.
* Internista-Neumólogo. Hospital Santa Clara – Universidad El Bosque. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Santa Clara de Bogotá.
** Residente V de Medicina Interna- Neumología. Hospital Santa Clara- Universidad El Bosque.
*** Estudiante de décimo Semestre de Medicina. Universidad el Bosque.
**** Internista- Neumólogo. Hospital Santa Clara de Bogotá. Unidad de Cuidados Intensivos.
***** Jefe del Servicio de Patología. Hospital Santa Clara de Bogotá. Profesora Asistente de la Universidad El Bosque

Resumen

Introducción. La neumonitis de hipersensibilidad NH se clasifica como enfermedad proliferativa difusa del pulmón. Hemos considerado importante conocer el comportamiento de esta patología en nuestro hospital y de allí la realización del presente trabajo, por esto la importancia de este estudio descriptivo.

Objetivo. Identificar las características clínicas, patológicas y radiológicas en pacientes con diagnóstico de NH en el Hospital Santa Clara entre enero de 1989 y agosto del 2001. Aplicar los criterios diagnósticos mayores y menores a dichos pacientes, con el fin de establecer una frecuencia de presentación y llamar la atención sobre su utilidad.

Tipo de Estudio. Estudio observacional descriptivo retrospectivo.

Pacientes y Métodos. De 42 historias con diagnóstico de neumonitis de hipersensibilidad NH, se selaccionaron 23 casos en el período mencionado. Lo anterior se logró por medio de un instrumento que contemplaba la información pertinente para la inclusión de pacientes en el estudio y las características de su enfermedad. La información se analiza con los porcentajes y las desviaciones estandar, además se incluyen tablas que muestran los resultados arrojados.

Resultados. Se incluyeron 23 Pacientes. 9 (39.3%) hombres y 14(60.8%) mujeres. La edad promedio al momento del diagnóstico fue 34 años, con un rango entre 4 y 68 años. El factor de riesgo predominante fue la exposición a palomas en el 52.17% de los casos. El síntoma más frecuente fue la disnea, presentándose en todos los casos. El 78.26% presentaron estertores como el signo clínico más frecuente. El lavado broncoalveolar (BAL) se realizó en 78.26 % de los casos, el 61.11 % fue predominantemente linfocítico; en 69.56% se realizó biopsia abierta para alcanzar el diagnóstico.

Conclusiones. El ingreso de pacientes con diagnóstico de neumonitis de hipersensibilidad es mayor en la forma crónica. La exposición a palomas fue el factor de riesgo más frecuentemente relacionado con la enfermedad. La biopsia abierta de pulmón hizo la mayoría de los diagnósticos por encima del lavado broncoalveolar y la biopsia transbronquial.

Aunque no todos los criterios se pudieron aplicar, no dejan de ser una herramienta útil y puede servir para futuras investigaciones.

Palabras Clave. Neumonitis de hipersensibilidad, palomas, lavado broncoalveolar, biopsia abierta.

Triana LC, Pedrozo JC, Márquez A, Hincapie G, Ojeda P. Neumonitis de hipersensibilidad en el Hospital Santa Clara de Bogotá (1989 – 2001). Rev. Colomb Neumol 2001;13:262-267

Summary

Background. Hypersensitivity pneumonitis is an intersticial lung disease. Knowledge about this entity in our hospital poblation is the focus of this study.

Objective. Retrospective review of University Hospital (Santa Clara) cases of hypersensitivity pneumonitis (HP) diagnosed between January of 1989 and August of 2001 to identify the radiologic, patologic and clinic characteristics based on minor and major criteria for diagnosis.

Design. Observational retrospective, clinical study.

Material and methods. A total of 42 medical records with diagnostic of HP were analized. Twenty three (23) of such medical records were finally included. The remaining were excluded due to insufficient or lack of information. The data include porcentages, standard deviation and is depicted in graph and tables.

Results. The most common physical finding were crackles (rales).

Sixty eight percent (68.6%) of patients underwent open lung biopsy.

Conclusions. The chronic form of the disease is most frequent presentation and pigeon exposure is the most commonly associated risk factor.

Open lung biopsy established the diagnosis in the majority of study cases above and beyond and transbronchial biopsy and Broncho-alveolar lavage (BAL).

Major and minor criteria are clinically useful and may yield important diagnosis information.

Key words. Hypersensitivity pneumonitis, pigeon, bronchioloalveolar lavage, open biopsy lung.

Triana LC, Pedrozo JC, Márquez A, Hincapie G, Ojeda P. Hypersensitivity pneumonitis in the Santa Clara Hospital in Bogotá (1989 – 2001). Rev. Colomb Neumol 2001;13:262-267

Introduccion

La neumonitis de hipersensibilidad NH o Alveolitis alérgica extrínseca es una de las entidades clínicas agrupadas dentro de las enfermedades infiltrativas difusas del pulmón. Su fisiopatología tiene que ver con la respuesta de tipo inmune celular del huésped frente a diversos antígenos orgánicos de algunos mamíferos, aves, hongos o bacterias, o también frente a algunas sustancias químicas1,2.

La presentación clínica puede variar, dependiendo de la cantidad de la exposición al antígeno, duración de exposición al mismo, naturaleza de la partícula inhalada y la respuesta del huésped, pudiendo llevar al pulmón a un daño irreversible (fibrosis)3.

La prevalencia de la neumonitis de hipersensibilidad varía de un país a otro, dependiendo de las condiciones geográficas, costumbres locales, y la presencia de industrias. La prevalencia en cuanto al pulmón del granjero, que es la forma clínica más común, va desde el 0.4 a 7%. En los criadores de pájaros, palomas, pericos, pollos, se estima en un rango de 20 a 20.000 individuos afectados por 100.000 personas en riesgo3.

La incidencia en los granjeros está entre 8 a 540 por 100.000 por año, en criadores de palomas de 6.000 a 21.000 por 100.000 por año. Igualmente hay otras tipos de poblaciones que son afectados en forma esporádica, el 52% para los que trabajan con humidificadores, 37% en los nadadores de piscina, 27% para los que trabajan en la manufactura y ensamble de partes de automóviles, 15% a los expuestos a los aires acondicionados3,4.

En Colombia la incidencia y la prevalencia de la enfermedad no están bien establecidas; los reportes de patología son exclusivos de centros dedicados al manejo de pacientes neumológicos principalmente; además, no se conoce una validación de los criterios diagnósticos utilizados para la definición de esta entidad5, 6.

Metodologia

Tipo de Estudio: Estudio observacional descriptivo retrospectivo.

Lugar de estudio: Servicio de neumología, UCI y Patología del Hospital Santa Clara de Santafé de Bogotá.

Periodo de estudio: 11 años y medio, comprendidos desde Enero de 1989 hasta Agosto del 2001.

Pacientes: Pacientes con el diagnóstico de neumonitis de hipersensibilidad, el cual se obtuvo a través del análisis de historias clínicas del departamento de estadística, encontrándose un total de 42 diagnósticos; en 9 de ellos no fue posible encontrar la historia clínica, en 7 pacientes el diagnóstico fue realizado en otras instituciones y no fue posible obtener la información pertinentes y 2 pacientes correspondían a otras formas distintas a la neumonitis de hipersensibilidad (neumonitis por sulfazalacina y la otra, alveolitis inespecífica).

Finalmente se incluyeron en el estudio 23 pacientes con el diagnóstico de neumonitis de hipersensibilidad a quienes se les aplicaron los criterios diagnósticos mayores y menores que podrían confirmar la presencia de la enfermedad.

Criterios Mayores

1. Síntomas compatibles con neumonitis de hipersensibilidad (NH)
2. Evidencia de exposición a un antígeno por historia clínica o detección de anticuerpos en el suero y/o en el lavado broncoalveolar (BAL)
3. Hallazgos compatibles con NH en Radiografía de tórax o TAC de alta resolución (Infiltrados reticulares, reticulonodulares, vidrio esmerilado, panal de abejas).
4. Linfocitosis en el BAL.
5. Cambios compatibles con NH en la histopatología (granulomas no caseificantes mal formados, Infiltrado celular mononuclear, bronquiolitis)
6. Reproducción de los síntomas y anormalidades de laboratorio después de la exposición al antígeno sospechado.

Criterios Menores

1. Estertores bibasales
2. Disminución de la capacidad de difusión del CO.
3. Hipoxemia arterial en reposo o en ejercicio.

El diagnóstico es confirmado con cuatro criterios mayores y dos criterios menores y cuando se han descartado otras enfermedades con una presentación similar. (sarcoidosis, fibrosis pulmonar idiopática)1,6,7.

Una vez se obtuvo la información se procedió a la tabulación de los datos y su análisis, con base en porcentajes, rangos y desviaciones estandar.