Aproximación Terapéutica a la Enfermedad por RGE en Asmáticos

1. Terapia conservadora

a). Posición: El decúbito supino con cabeza elevada disminuye la frecuencia de episodios por reflujo pero no el tiempo de duración. Se recomienda la posición vertical o el decúbito prono con la cabeza elevada.

b). Dieta:
– Suprimir de la dieta, alimentos que disminuyen la presión del EEI. (café, chocolate, pimienta, alcohol).
– Dieta fraccionada.

c). Suspender medicamentos que disminuyen la presión del EEI.

d). Abolir el cigarrillo.

2. Terapia farmacológica en el RGE y asma

a). Procinéticos: Metoclopramida y cisaprida. Aumentan la presión del EEI, aumantan la amplitud de contracción esofágica y acelera el vaciamiento gástrico.16

b) Antagonista de los receptores H2: Cimetidina, ranitidina, famotidina. Reducen la secreción ácida gástrica. 16 La cimetidina se ha asociado con un pequeño pero estadísticamente significativo aumento en el reflujo expiratori pico (PEF).10 La ranitidina en algunos estudios mejora los síntomas respiratorios, con disminución del uso de broncodilatación, en pacientes con RGE y asma. 10 La ranitidina en algunos estudios mejora los síntomas respiratorios, con disminución del uso de broncodilatación, en pacientes con RGE y asma.10

c). Inhibidores bomba de protones: Omeprazol, lansoprazol, antoprazol. Producen potente supresión ácida.16

Disminuyen el reflujo ácido en más de 80% y mejoran la esofagitis en 80-85% de los pacientes.¹

d). Protector de la mucosa gástrica: Sucralfato – ácido Algínico.

e). Antiácidos: Aumentan el pH del contenido gástrico y aumentan la presión del EEI. La combinación de ácido algínico con antiácido resulta ser más efectiva en el tratamiento que los antiácidos solos. 15-16

La terapia farmacológica antireflujo debe ser instaurada por mínimo ocho semanas en el niño con asma.² La mayoría de los estudios RGE – Asma sugieren la asociación cisaprida con un antagonista de los receptores H2 o, cisaprida con omeprazol.¹

3. Tratamiento Quirúrgico

El candidato quirúrgico óptimo es aquel con motilidad esofágica normal y presión disminuida de esfinter esofágico inferior.¹

Se índica el tratamiento quirúrgico en:

• Aquellos niños con asma en quienes el tratamiento médico para su enfermedad por RGE falla, idealmente confirmado por estudio de pH intraesofágico.
• Niños con enfermedad pulmonar severa.

 

Son condiciones generales de tratamiento Quirúrgico para Reflujo Gastroesofágico.15

• Estenosis Esofágica.
• Eventos de ALTE relacionados con RGE.
• Enfermedad neurológica severa.
• Presencia de hernia hiatal gigante.

Relacionado con el tratamiento por RGE y Asma

La mayoría de los estudios clínicos donde se documentó la relación RGE y Asma, están de acuerdo en concluir que los síntomas respiratorios mejoraron en la mayoría de los pacientes con el tratamiento antirreflujo.

Mencionaré el estudio del Dr. Gervais o Andze y Col.² como uno de los más representativos en la literatura médica revisada; donde se toman 500 niños con un promedio de edad de 19.5 meses, de los cuales 139 tenían asma severa y de estos a 105 se les documento enfermedad por RGE con estudio de pH intraesofágico 24 horas.

Se suministró tratamiento médico antirreflujo en 72 niños, con resultados satisfactorios al tratamiento médico en el 69% de los niños, en el 31% de los niños se hizo tratamiento quirúrgico con resultados excelentes en el 64% de los pacientes ; teniendo un porcentaje de mejoría en el 88% de los pacientes que no respondieron al tratamiento médico.

Estos resultados estadísticos son similares a los encontrados en otros estudios clínicos donde se documenta RGE y Asma

Conclusiones

1. El Asma es inducida o exacerbada por múltiples disparadores; un común disparador es el Reflujo Gastroesofágico.

2. La prevalencia del RGE en Asma 34-89%.

3. La enfermedad por Reflujo Gastroesofágico fue clínicamente silenciosa en el 24% de los asmáticos.

4. Mayor correlación se encuentra entre Asma o ataques de Asma y RGe distal que con el RGE proximal.

5. La aspiración no es el principal mecanismo implicado en el ocurrencia de síntomas respiratorios.

Referencias

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