Reflujo Gastroesofágico y su Relación con el Asma

Resumen

María del Socorro Medina Palomino
Pediatra – Neumóloga Pediatra

Cada vez se acepta más la relación del reflujo gastroesofágico con enfermedad respiratoria en la población infantil

El término reflujo gastroesofágico se define de la menera más simple como el paso del contenido gástrico hacia el esófago, no olvidando que ocurre como una respuesta normal a la deglución en la primera hora posprandial, normándose RGE fisiológico15.

El RGE patológico o enfermedad por reflujo gastroesofágico a la cual me referiré, es la respuesta evidente de la mucosa esofágica a la acción del contenido gástrico, bajo ciertas condiciones como grado de acidez, tiempo de exposición de la mucosa al ácido y frecuencia de exposición.

El RGE se expresa clinicamente de una manera muy variable, con manifestaciones esofágicas como: vómito, regurgitación frecuente en lactantes, pirosis y dolor abdominal en niños mayores, manifestaciones extraesofágicas como estridor, tos crónica, disfonía, dolor toráxico, neumonías recurrentes y síndrome broncobstructivo entre otras5

El esófago y el árbol bronquial comparten el mismo origen embiológico y la misma inervación autonómica.

La prevalencia del reflujo Gastroesofágico en Asma está entre un 34 y 89%.

En otras patologías respiratorias, la prevalencia del RGE es: en tos crónica 10-15%¹, en Neumonía recurrente20 43% en apnea – ALTE 99%.

La producción o no de la enfermedad por reflujo gastroesofágico depende de la competencia o no de cualquiera de las barreras antireflujo15 las cuales son: Esfinter esofágico inferior; pilar derecho diafragmático19, ligamento freno esofágico, ángulo de HIS, mecanismo de válvula gastroesofágica peristatismo esofágico, aclaramiento ácido, secreción y vaciamiento gástrico.

Enfermedad pro Reflujo Gastroesofágico que causa Asma

Los mecanismos potenciales que explican cómo el reflujjo ácido en el esófago induce o exacerba la obstrucción del flujo aéreo en asmáticos son:

  1. Reflejo mediado Vagalmente
  2. Reactividad bronquial aumentado
  3. Microaspiración
  4. Macroaspiración

1. Reflejo Mediado Vagalmente o Teoría «refleja»

Definida como el reflujo gastroesofágico que estimula receptores de la mucosa esofágica induciendo bronco constricción y cambios de la resistencia de la vía aérea, alteraciones mediadas por el vago.4-12

Estudios a nivel experimental en animales, y otros estudios en humanos han demostrado un aumento en la Resistencia Pulmonar total, disminución del flujo aéreo; disminución del flujo espiratorio pico (PEFR)7, y disminución de la saturación arterial de oxígeno con la infusión de ácido dentro del esófago 11-19. En animales respuestas bloqueadas con vagotomía bilateral.

2. Reactividad Bronquial aumentada¹

Estudios clíicos tendientes a demostrar la reactividad bronquial aumentada, encuentra que la dosis total de metacolina requerida para reducir el WEF1 en un 20% fue significativamente menor cuando se infundió ácido en el esófago, que cuando se colocó solución salina normal.

La enfermedad por reflujo gastroesofágico empeora el asma por un aumento de la respuesta broncomotora a otros estímulos.19

3. Microaspiración o Teoría “Reflujo”

Defina como el reflujo del contenido gástrico dentro del esófago proximal con algún grado de aspiración, ocasionando cambios en la resistencia de la vía aérea.4-8

El Dr. Tuchman y colaboradores encontraron un aumento en la resistencia pulmonar total con la microaspiración en gatos.¹

La microaspiración esta asociada con importantes caídas del flujo espiratorio pico (PEF) en humanos.12
La respuesta a la infusión ácida es de rápida instauración, pH dependiente y mediadora vagamente, respuesta abolida por la vagotomía cervical bilateral en estudios experimentales en animales.

4. Macroaspiración

El evento aspirativo es difícil de demostrar teniendo en cuenta la poca sensibilidad de los métodos diagnósticos convencionales; la naturaleza intermitente de la aspiración por reflujo en la vía aérea, teniendo que utilizarse métodos más complejos como: La Fibrobroncoscopia o Intubación Traqueal, para la documentación de este hecho. Sin embargo son bien conocidos los efectos de la aspiración de contenido gástrico con la producción de: síntomas broncobstructivos, abseceso pulmonar, neumonía, edema pulmonar y fibrosis pulmonar. 11-20

De los cuatro mecanismos mencionados, la teoría “Refleja” o Reflejo Mediado Vagalmente es el más importante dentro de la patogénesis de la obstrucción del flujo aéreo en asmátivos inducidos por el RGE

Estudios con monitoria del pH intraesofágico en 24 horas, a nivel esofágico proximal y distal, demuestran que los síntomas respiratorios relacionados con eventos de RGE ocurrieron con mahyor frecuencia con el RGE distal que con el RGE simultaneo (proximal y distal)11-17. El grado del acidificación del esófago distal se puede considerar una variable crítica en ocasionar síntomas respiratorios, no así la duración de los eventos del reflujo11. Ninguna correlación entre severidad o duración del asma con la presencia de RGE, también entre edad del paciente y severidad del RGE17. El tiempo de reflujo total fue significativamente mayor en el paciente con asma.

DÉJANOS TU COMENTARIO

DÉJANOS TU COMENTARIO

Please enter your comment!