Condiciones para Tener Salud Eréctil

Tratamientos 

Condiciones para Tener Salud Eréctil

1- De acuerdo a los postulados anteriores se necesitan tres condiciones para tener salud eréctil:

– Tener ON (Por medio de un endotelio sano) (O)
– Tener erecciones (Las erecciones son buenas para las erecciones) (E)
– Tener hormonas (La testosterona evita adipocitosis en modelos animales y es el ambiente adecuado para la erección) (T)

2- Tres objetivos objetivos se puede plantear el terapeuta en frente del paciente que padece una disfunción eréctil (DE):

– Curarla Curarla (Ejemplos: Pacientes con curvaturas, daño vascular segmentario, disfunción dependiente exclusivamente de hipogonadismo)
– Tratarla Tratarla (Producir erecciones que es la situación más frecuente)
– Pasar de No respondedor a “Respon- Pasar de No respondedor a “Respondedor” (En un paciente dado, tener un tratamiento que no funciona y conseguir otro que si lo haga)

(Lea También: Toxina Botulínica)

3- En los pacientes que van a recibir trata- recibir tratamiento pueden individualizarse tres poblaciones (P1, P2, P3) (P1, P2, P3) o grupos de acuerdo a sus necesidades especificas y al tipo de esquemas que se tienen disponibles:

Grupo 1:

Los pacientes para comenzar tratamiento (primera vez) (P1). No han recibido nunca antes IPDE-5 y mantienen su expectativa sobre la acción del medicamento y sus efectos secundarios. Estrategias para estos pacientes:

A. Modificación de factores de riesgo (Para mejorar el endotelio). (Para mejorar el endotelio). Los factores que influyen en la DE se dividen en dos tipos: Los modificables como la dieta o los hábitos y los inmodificables como la edad o los genes.39,40,41

– Parar de fumar⇒ La mejor medida para disminuir el impacto sobre el endotelio
– Aumentar ejercicio físico⇒
– Tener una dieta⇒
 – Disminuir la ingesta de alcohol  ⇒
– Bajar de peso⇒   

B. Terapias “a demanda” con IPDE-5 (Para tener erecciones y evitar la temida fibrosis)

C. Chequeo de la parte hormonal C. Chequeo de la parte hormonal (Tener control de la parte hormonal y tramiento oportuno de sustitución)

Grupo 2:

Pacientes tratados con un IPDE5 no satisfechos por algún motivo con el tratamiento (P2). El paciente tomó alguno de los medicamentos y no tuvo la acción suficiente o bien tuvo un efecto secundario importante. Estrategias de manejo:

Modificación de forma de ingestión (re-instrucción sobre el uso del medicamento en tiempo previo, alimentos concomitantes en especial con sildenafil, necesidad del estímulo de la pareja, otras drogas, alcohol).

Cambiar de IPDE-5: Cambiar de IPDE-5: Teóricamente cuando ha fallado uno de los cuatro disponibles puede usarse alguno de los otros. 42

Usar solo los inhibidores de larga ac- Usar solo los inhibidores de larga acción (Tadalafil y Avanafil):  Los de larga acción podrían proveer un período adicional de seguridad.43

Uso “retardado” del Inhibidor (Tadalafil y Avanafil): El uso retardado del medicamento es tomarlo en la noche para usarlo en 12 horas por ejemplo

Grupo 3 –

Pacientes No respondedores a IPDE-5 (P3):  Pacientes No respondedores a IPDE-5 como monoterapia (P3). El paciente tomó el medicamento con la dosis y la forma correcta, lo repitió en diferentes oportunidades y aun así no consiguió un desempeño eréctil adecuado.

Para este grupo de pacientes se utilizan una serie de medidas buscando una mayor potencia de los tratamientos disponibles:

– Terapias combinadas de IPDE-5 con: Se han reportado sinergia con los siguientes medicamentos: Andrógenos, Vitamina E, a Bloqueadores, Hipolipemiantes (Tipo Atorvastatina).
– Regímenes diferentes a “on demand” (Ejemplo “once-a-day”)44
 – Mezcla de regímenes (“on-demand” más “once a day”)
– Terapias de segunda línea (Ej: IIC, Bombas) – Terapias de tercera línea (Ej: Prótesis maleables o inflables)
– Nuevas terapias (Ej: Inhibidores Rho kinasa, donadores de ON) – Nuevas tecnologías (Ej: Ingeniería Tisular)

La llegada de IPDE-5 en presentaciones “once a day” o “dosis continua” también permite ampliar el panorama sobre el uso de estos medicamentos, incluyendo los usos no urológicos de los diferentes inhibidores de fosfodiesterasas.

– Para DE en los no respondedores a régimen “on demand” (Sildenafil – Revatio® y un teórico Cialis® OD ?)10
– Otras indicaciones urológicas (LUTS, cólico nefrítico, EP)
– Otras indicaciones no urológicas (Hipertensión pulmonar, APP, FIV, Ulceras periféricas, acalasia, gastroparesia)

Conclusiones

  • El pene y el corazón son estructuras vasculares de similares características sometidos a los mismos factores de riesgo
  • Lo que subyace en la DE es la enfermedad cardiovascular y el riesgo de morir
  • Existen tratamientos que pueden mejorarse
  • Habrá nuevos tratamientos
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Bibliografía

  • 1.DEVINE C, ANGERMEIER K. Anatomy of the penis and male perineum Part I. AUA update series, Vol XIII, Lesson
  • 2, American Urological Association, 1994. 2. DEVINE C, ANGERMEIER K. Anatomy of the penis and male perineum Part II. AUA update series, Vol XIII, Lesson 3, American Urological Association, 1994.
  • 3. ABOSEIF S, LUE T: Hemodynamics of penile erection. Urologic Clinics of North America. Vol 15, No 1, February 1998.
  • 4. CHRIST, G.J. The penis as a vascular organ. The importance of corporal smooth muscle tone in the control of erection. Urol Clin North Am. 22 (4): 727, 1995.
  • 5. ANDERSSON, K.-E. AND WAGNER, G. Physiology of erection. Physiol. Rev. 75: 191-236, 1995.
  • 6. SHETTY, S.D. AND FARAH, R.N.,”Anatomy of erectile function.” in Textbook of Erectile Dysfunction, Carson, C.C. Kirby, R. and Goldstein, I., editors, (ISIS Medical Media, Oxford, 1999), pp25-30.
  • 7. NITAHARA, K.S. AND LUE, T.F., “Microscopic anatomy of the penis.” in Textbook of Erectile Dysfunction, Carson, C.C. Kirby, R. and Goldstein, I., editors, (ISIS Medical Media, Oxford, 1999), pp31-42.
  • 8. SAENZ DE TEJADA, I., KIM, N. LAGAN, I.,KRANE, R. J., AND GOLDSTEIN, I. Modulation ofadrenergic activity in penile corpus cavernosum. J Urol.142: 1117, 1989.
  • 9. TRAISH AM, NETSUWAN N, DALEY JT, PADMA-NATHAN H, GOLDSTEIN I, SAENZ DE TEJADA I.A heterogeneous population of alpha 1 adrenergicreceptors mediates contraction of human corpus caver-nosum smooth muscle to norepinephrine. J. Urol: 153:222, 1995.23.
  • 10. SAENZ DE TEJADA I, MOROUKIAN P, TESSIER J,KIM JJ, GOLDSTEIN I, FROHRIB D. The trabecular smooth muscle modulates the capacitor function of the penis. Studies on a rabbit model. Am J Physiol 260(Heart and Cir. Physiol 29): H1590, 1991.

Referencias

  • 11. IGNARRO, L.J., BUSH, P.A., BUGA, G.M., WOOD,K.S., FUKOTO, J.M. RAJFER, J.Nitric oxide and cyclic GMP formation upon electrical stimulation cause relaxation of corpus cavernosum smooth muscle. Biochem. Biophys. Res. Commun. 170: 843, 1990.
  • 12. CHUANG, A.T. AND STEERS, W.D., “Neurophysiology of penile erection.” in Textbook of Erectile Dysfunction, CARSON, C.C. KIRBY, R. AND GOLDSTEIN, I., editors, (ISIS Medical Media, Oxford, 1999), pp59-72.
  • 13. BURNETT, A.L. LOWENSTEIN, C.J., BREDT, D.S.,CHANG, T.S.K., SNYDER, S.H. Nitric oxide: a physiologic mediator of penile erection. Science. 257: 401,1992.43.
  • 14. LARSEN, J.J., OTTESEN, B., FAHRENKRUG, J.,FAHRENKRUG, L., Vasoactive intestinal polypeptide (VIP) in the male genito-urinary tract, concentration and moter effect. Invest. Urol. 19: 211, 1981.
  • 15. GOLDSTEIN, I, GIRALDI A, KODIGLIU A, LUNSEN H, MARSON L NAPPI R, PFAUS J, TRAISH A. Physiology of female sexual function and pathofisiology of female sexual dysfunction. In: International consensus of male and female sexual function and dysfunction. Chapter 19, committee 7, 2003.
  • 16. SIMONSEN U, PRIETO D, SAENZ DE TEJADA I,GARCIA-SACRISTAN A. Involvement of nitric oxide in non-adrenergic non-cholinergic neurotransmission of horse deep penile arteries: Role of charybdotoxin-sensitive K+-channels. Br J Pharmacol. 116, 2582, 1995.
  • 17. EHMKE, H., JUNEMANN, K-P., MAYER, B.KUM-MER, W. Nitric oxide synthase and vasoactive intestinal polypeptide co localization in neurons innervating the human penile circulation. Int J Impotence Res. 7:147,1995.51.DHABUWAL
  • 18. B. MUSICKI AND A. L. BURNETT. eNOS Function and Dysfunction in the Penis Experimental Biology and Medicine, February 1, 2006; 231(2): 154 – 165.
  • 19. GUPTA S, MORELAND RB, MUNARRIZ R, DALEYJ, GOLDSTEIN I, SAENZ DE TEJADA I. Possible role of Na+-K+ ATPase in the regulation of human .corpus cavernosum smooth muscle contractility by nitric oxide.Br J Pharmacol. 116: 2201, 1995.

Fuentes

  • 20. AHN HS, PARK CM, LEE SW. The clinical relevance of sex hormones levels and sexual activity in the ageing male. BJU Int 2002; 89 : 526-30
  • 21. TRAISH AM, PARK K, O CONNELL L, CHOI S, KIN SW, GOLDSTEIN I. Effects of medical and surgical castration on erectile function in a animal model. J Androl 2003; 24: 381-387.
  • 22. YASSIN AA, SAAD F, TRAISH A. Testosterone undecanoate restores erectile function in a subset of patients with venous leakage: a series of case reports. J Sex Med. 2006 Jul;3(4):727-35.
  • 23. ROSEN R, O’LEARY M, ALTWEIN J ET AL. LUTS and male sexuality: Findings of the MSAM-7. Int J Impot Res 2002; 14 (Suppl.): AC3.87
  • 24. ROSEN R, ALTWEIN J, BOYLE P ET AL. Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7). Eur Urol 2003; 44 : 637-4914
  • 25. MCVARY KT, MCKENNA KE. The relationship between erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms epidemiological, clinical and basic science evidence. Curr Urol Rep. 2004;5:251-257
  • 26. BLOCH, W., KLOTZ, T., LOCH, C., SCHMIDT, G., ENGELMANN, U., ADDICKS, K. Distribution of NOS implies a regulation of circulation, SM tone, and secretory function in the human prostate by NO. Prostate, 1997, 33: 1-8.
  • 27. MCVARY, K.T. Sexual dysfunction in men with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia: An emerging link. BJU Int 2003, 91: 770-1.
  • 28. VALLANCIEN, G., EMBERTON, M., HARVING, N., VAN MOORSELAAR, J., FOR THE ALF-ONE STUDY GROUP. Sexual dysfunction in 1,274 european men suffering from lower urinary tract symptoms. J Urol 2003, 169: 2257-61.
  • 29. ECKEL RH, GRUNDY SM, ZIMMET PZ. The metabolic syndrome. Lancet 2005; 365: 1415-28

Lecturas Recomendadas

  • 30. IMONSEN, U., NYBORG, N.C.B., AND MULVANY,M.J. Is endothelial function in small arteries altered by hypercholesterolemia or atherosclerosis ? In Resistance arteries, structure and function. Ed. M.J. Mulvany et al. Elsevier Science Publishers; 1991: p. 329-332.
  • 31. MCVARY KT, FOSTER H, KUSEK J, RAMSDELL J, BAUTISTA O AND THE MTOPS STUDY GROUP. Selfreported sexual function in men with symptoms of BPH – a MTOPS Study report. Int J Impot Res 2002
  • 32. KIM, S.C., KIM, I.K., SEO, K.K., BAEK, K.J., LEE,M.Y. Involvement of superoxide radical in the impaired endothelium-dependent relaxation of cavernous smooth muscle in hypercholesterolemic rabbits. Urol. Res.25:341, 1997.
  • 33. WALDINGER MD, OLIVER B. Selective serotonin reuptake inhibitor-induced sexual dysfunction: clinical and research considerations. Int Clin Psychopharmacol1998;13 Supple 6:S27-33.
  • 34. ARAUJO, ANDRE B. BA; DURANTE, RICHARD PHD; FELDMAN, HENRY A. PHD; GOLDSTEIN, IRWIN MD; MCKINLAY, JOHN B. PHD. The Relationship Between Depressive Symptoms and Male Erectile Dysfunction: Cross-Sectional Results From the Massachusetts Male Aging Study American Psychosomatic Society Volume 60(4), July/August 1998, pp 458-465
  • 35. ROSEN R, SHABSIGH R, BERBER M, ASSALIAN P, MENZA M, RODRIGUEZ-VELA L, PORTO R, BANGERTER K, SEGER M, MONTORSI F. Vardenafil Study Site Investigators Efficacy and tolerability of vardenafil in men with mild depression and erectile dysfunction: the depression-related improvement with vardenafil for erectile response study. A J Psychiatry. 2006 Jan;163(1):79-87.
  • 36. LABBATE LA, CROFT HA, OLESHANSKY MA. Antidepressant-related erectile dysfunction: management via avoidance, switching antidepressants, antidotes, and adaptation. J Clin Psychiatry. 2003; 64 Suppl 10:11-9.
  • 37. MCMAHON C. Efficacy and safety of daily tadalafil in men with erectile dysfunction previously unresponsive to on-demand tadalafil. J Sex Med. 2004 Nov;1(3):292- 300.

Referencias Bibliográficas

  • 38. NEHRA A, GOLDSTEIN I, PABBY A, NUGENTE MATTHEW, et al. Mechanisms of venous leakage: A prospective clinico pathological correlation of corporeal function and structure. J Urol, 1998, Vol 156, 1320-1329.
  • 39. RECOMMENDATIONS OF THE 1ST INTERNATIONAL CONSULTATION ON ERECTILE DYSFUNCTION. In: Jardin A, et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication Ltd; 2000:711-726.
  • 40. ROSEN MP, GREENFIELD AJ, WALKER TG, GRANT P, DUBROW J, BETTMANN MA, FRIEDLE, GOLDSTEIN I. Cigarette smoking: an independent risk factor for atheroscle-rosis in the hypogastric-cavernous arterial bed of men with arteriogenic impotence. J Urol 1991;145:759-63.
  • 41. JARDIN A., WAGNER G., KHOURY S., GIULIANO F., GOLDSTEIN I., PADMA-NATHAN H., ROSEN R. Recomendaciones del Primer Consejo Asesor Internacional sobre Disfunción Eréctil. Paris, 2000.
  • 42. BRISSON TE, BRODERICK GA. Can patients failing a PDE 5-inhibitor be rescued by another tablet? An objective assessment of 327 patients with erectile dysfunction. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting; November 17-20, 2005; New York, NY. .
  • 43. KAUFMAN J, DIETRICH J. Safety and efficacy of avanafil, a new PDE5 inhibitor for treating erectile dysfunction. Program and abstracts of the Sexual Medicine Society of North America Fall Meeting; November 17-20, 2005; New York, NY.
  • 44. POST H, GIULIANO F, GLINA S, DAVIS R, CASABE A, ET AL. Evaluation of the efficacy and safety once a day dosing of Tadalafil 5 mg and 10 mg in the treatment of erectile dysfunction: Results of multicenter, Randomized, Double blind, placebo controlled trial. European Urology 50 (2006), 351-359. Gráfica 1. Gráfica 1. De lo terapéutico a lo paliativo

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