Condiciones para Tener Salud Eréctil

Tratamientos 

Condiciones para Tener Salud Eréctil

1- De acuerdo a los postulados anteriores se necesitan tres condiciones para tener salud eréctil:

– Tener ON (Por medio de un endotelio sano) (O)
– Tener erecciones (Las erecciones son buenas para las erecciones) (E)
– Tener hormonas (La testosterona evita adipocitosis en modelos animales y es el ambiente adecuado para la erección) (T)

2- Tres objetivos objetivos se puede plantear el terapeuta en frente del paciente que padece una disfunción eréctil (DE):

– Curarla Curarla (Ejemplos: Pacientes con curvaturas, daño vascular segmentario, disfunción dependiente exclusivamente de hipogonadismo)
– Tratarla Tratarla (Producir erecciones que es la situación más frecuente)
– Pasar de No respondedor a “Respon- Pasar de No respondedor a “Respondedor” (En un paciente dado, tener un tratamiento que no funciona y conseguir otro que si lo haga)

(Lea También: Toxina Botulínica)

3- En los pacientes que van a recibir trata- recibir tratamiento pueden individualizarse tres poblaciones (P1, P2, P3) (P1, P2, P3) o grupos de acuerdo a sus necesidades especificas y al tipo de esquemas que se tienen disponibles:

Grupo 1:

Los pacientes para comenzar tratamiento (primera vez) (P1). No han recibido nunca antes IPDE-5 y mantienen su expectativa sobre la acción del medicamento y sus efectos secundarios. Estrategias para estos pacientes:

A. Modificación de factores de riesgo (Para mejorar el endotelio). (Para mejorar el endotelio). Los factores que influyen en la DE se dividen en dos tipos: Los modificables como la dieta o los hábitos y los inmodificables como la edad o los genes.39,40,41

– Parar de fumar⇒	La mejor medida para disminuir el impacto sobre el endotelio
– Aumentar ejercicio físico⇒
– Tener una dieta⇒
– Disminuir la ingesta de alcohol  ⇒
– Bajar de peso⇒

B. Terapias “a demanda” con IPDE-5 (Para tener erecciones y evitar la temida fibrosis)

C. Chequeo de la parte hormonal C. Chequeo de la parte hormonal (Tener control de la parte hormonal y tramiento oportuno de sustitución)

Grupo 2:

Pacientes tratados con un IPDE5 no satisfechos por algún motivo con el tratamiento (P2). El paciente tomó alguno de los medicamentos y no tuvo la acción suficiente o bien tuvo un efecto secundario importante. Estrategias de manejo:

– Modificación de forma de ingestión (re-instrucción sobre el uso del medicamento en tiempo previo, alimentos concomitantes en especial con sildenafil, necesidad del estímulo de la pareja, otras drogas, alcohol).

– Cambiar de IPDE-5: Cambiar de IPDE-5: Teóricamente cuando ha fallado uno de los cuatro disponibles puede usarse alguno de los otros. 42

– Usar solo los inhibidores de larga ac- Usar solo los inhibidores de larga acción (Tadalafil y Avanafil):  Los de larga acción podrían proveer un período adicional de seguridad.43

– Uso “retardado” del Inhibidor (Tadalafil y Avanafil): El uso retardado del medicamento es tomarlo en la noche para usarlo en 12 horas por ejemplo

Grupo 3 –

Pacientes No respondedores a IPDE-5 (P3):  Pacientes No respondedores a IPDE-5 como monoterapia (P3). El paciente tomó el medicamento con la dosis y la forma correcta, lo repitió en diferentes oportunidades y aun así no consiguió un desempeño eréctil adecuado.

Para este grupo de pacientes se utilizan una serie de medidas buscando una mayor potencia de los tratamientos disponibles:

– Terapias combinadas de IPDE-5 con: Se han reportado sinergia con los siguientes medicamentos: Andrógenos, Vitamina E, a Bloqueadores, Hipolipemiantes (Tipo Atorvastatina).
– Regímenes diferentes a “on demand” (Ejemplo “once-a-day”)44
 – Mezcla de regímenes (“on-demand” más “once a day”)
– Terapias de segunda línea (Ej: IIC, Bombas) – Terapias de tercera línea (Ej: Prótesis maleables o inflables)
– Nuevas terapias (Ej: Inhibidores Rho kinasa, donadores de ON) – Nuevas tecnologías (Ej: Ingeniería Tisular)

La llegada de IPDE-5 en presentaciones “once a day” o “dosis continua” también permite ampliar el panorama sobre el uso de estos medicamentos, incluyendo los usos no urológicos de los diferentes inhibidores de fosfodiesterasas.

– Para DE en los no respondedores a régimen “on demand” (Sildenafil – Revatio® y un teórico Cialis® OD ?)10
– Otras indicaciones urológicas (LUTS, cólico nefrítico, EP)
– Otras indicaciones no urológicas (Hipertensión pulmonar, APP, FIV, Ulceras periféricas, acalasia, gastroparesia)

Conclusiones

• El pene y el corazón son estructuras vasculares de similares características sometidos a los mismos factores de riesgo
• Lo que subyace en la DE es la enfermedad cardiovascular y el riesgo de morir
• Existen tratamientos que pueden mejorarse
• Habrá nuevos tratamientos

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