Fueron intervenidos un total de 95 pacientes en la Clínica de Marly en Bogotá por carcinoma de próstata localizado, utilizando la prostatectomía radical por vía suprapúbica como modalidad terapéutica.
La tabla 1 muestra las características generales de los pacientes analizados en el presente estudio.
La media de seguimiento para el grupo de pacientes analizados (n:83) fué de 35.4 meses. Rango de seguimiento entre 6 meses y 12 años.
Desde el punto de vista clínico de trataron 3 (3.15%) pacientes en estado T1a, 3 (3.15%) pacientes en estado T1b, 52 (54.7%) pacientes son en estado T1c, 28 (29.4%) en estado T2a y 9 (9.4%) en estado T2b.
De los pacientes sometidos a linfadenectomía previa, se reportaron dos casos con ganglios positivos, hallazgo histopatológico pos operatorio.
El Gleason encontrado con mayor frecuencia fue de 3+36, en un 39%.
El análisis estadístico para la recaída bioquímica se hizo sobre 83 pacientes, ya que se encontraron falta de datos o perdidas en elseguimiento en 10 pacientes y 2 pacientes murieron por causas diferentes al carcinoma de próstata.
Los pacientes fallecidos por causas diferentes al carcinoma de próstata correspondieron a Infarto agudo al miocardio y adenocarcinoma de colon, falleciendo, el primero a los 4 años y el segundo a los tres años de realizada la cirugía de próstata. Ninguno de estos pacientes reportaban recurrencia del carcinoma de próstata en momento de su muerte.
El primero de los pacientes fallecidos por carcinoma de próstata tenía riesgo de recurrencia tipo 2, y murió a los 6 años de la intervención y el segundo con riesgo de recaída tipo 3 falleció a los 7 años de la cirugía.
La mortalidad reportada por la enfermedad fue del 2.4%, que correspondió a 2 pacientes. La sobrevida para la enfermedad fue de 97.6%.
Se reporta hasta la fecha control bioquímico para el carcinoma prostático en 64 pacientes, para el grupo de 83 pacientes analizados, lo que corresponde a un control bioquímico global de la enfermedad del 77.1 %.
Por estado clínico se encontró control bioquímico de un 100% para el estado T1a, 100% para el T1b, 90.3% para el estado T1c, para el estado T2a se reportó 67.8% y para el T2b un 44.4%. (Tabla 2.)
Para el total de casos analizados, 47(49.4%) tienen riesgo bajo de recaída tumoral, 39 (41.0%) están en riesgo intermedio y 9 (9.4%) en riesgo alto.
De estos grupos de riesgo, se encontró el 8.51% de recaída tumoral para el grupo de bajo riesgo, 23.0% para el grupo intermedio y 66.6% para el grupo de alto riesgo. (Tabla 3)
No se reportan casos que muestren recaída bioquímica después de los tres años de seguimiento. (Tabla 4).
Seis pacientes no mostraron disminución de los niveles de PSA por debajo del Nadir de 0.2 ng/ml.
Al analizar los resultados histopatológicos se encuentran considerables cambios en las sumatorias de Gleason como se muestra en la tabla 5.
Conclusión
La prostatectomía radical por vía suprapúbica representa una buena alternativa de tipo curativo para el carcinoma de próstata en estados T1 y T2.
La definición del riesgo para recurrencia es importante en la toma de decisiones, ya que el mayor porcentaje de recaída tumoral se encuentra en los pacientes que tienen 2 o mas factores de riesgo.
Como lo ha mostrado reiteradamente la literatura, se comprueba que la mortalidad por la enfermedad en los paciente que recaen bioquímicamente es baja.
Debido a que en los últimos años se han diagnosticado de manera mas temprana los casos de carcinoma de Próstata, se disminuye la posibilidad de recaída tumoral.
Se comprueba que entre mas bajo sea el estadío clínico, mas probabilidades de curación hay para el paciente adecuadamente seleccionado.
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