Fueron incluidas 41 pacientes con diagnóstico clínico de incontinencia urinaria de esfuerzo, de la unidad de urodinámia de la clínica de Marly. Se realizó un estudio de concordancia diagnóstica, con un muestreo no probabilístico consecutivo. Se calculó la muestra en 40 pacientes empleando la fórmula exacta de Walter, Eliaziw y Donner, utilizando la transformación de Fisher, con una confiabilidad del 95% y una potencia de 80%. Fueron excluidas las pacientes en quienes se demostró hiperactividad del detrusor durante la fase cistométrica o que no tuvieran la información completa.
Para determinar la concordancia entre los valores de la URP y la ALPP, inicialmente el grupo de trabajo diseñó un adaptador uretral bilumen y ergonómico que permitió la medición de la URP empleando el equipo de urodinámia convencional. El primer valor obtenido, con vejiga vacía, en posición a 45°, fue la URP, para ello se introduce el adaptador en los 8 mm. distales de la uretra, generando posteriormente una infusión retrógrada, artificial, del fluido estándar en el canal creado y sin escape por uno de los canales del adaptador. Se obtuvo un registro de presión mediante la conexión del adaptador al computador del equipo de urodinámia por el segundo canal del adaptador, se registró la presión en el ascenso de la misma hasta su estabilización, momento en el cual se registra la presión promedio durante la fase de estabilización.
Posteriormente a las pacientes se les practicó una urodinámia completa, en la cual durante la cistometría se evaluó el valor de ALPP entre 200 y 300 ml de llenado vesical.
La información obtenida se procesó en el módulo de datos SPSS versión 10.
Análisis
En la descripción de variables se utilizó estadística descriptiva, en las variables cualitativas (antecedentes quirúrgicos), se utilizaron distribuciones de frecuencia y porcentuales; en las variables cuantitativas (edad del paciente) se utilizaron medidas de tendencia central como el promedio, mediana y moda, y medidas de dispersión como el rango y la desviación estándar.
Para evaluar la concordancia entre las variables, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) aplicado a la presión retrograda uretral (URP) y la presión abdominal en el grupo de escape (ALPP), por ser variables numéricas-cuantitativas, para medir concordancia, que se espera este entre 0 y 1.
De esta forma se encontró el promedio de edad 55±10.26 años. Debido a la alta variación en las edades de las pacientes (cv=12.2%), se agruparon. Los grupos, de mayor frecuencia; fueron entre 60 a 69 años en un 31.7%, de 40 a 49 años en un 26.8%.
Del grupo en general un 29.3% de los pacientes (n=12) presentaron antecedente de cirugía previa para corrección de incontinencia por vía abierta y se comprobó durante la fase cistométrica que las pacientes incluidas no presentaban hiperactividad del detrusor. Las pacientes < 40 años no habían sido llevados a cirugías previas, las pacientes entre 40 a 49 presentaron el antecedente en un 45.5% (n=5).
La concordancia entre la presión retrograda uretral (URP) y la presión abdominal en el grupo de escape (ALPP) fue significativa (p=0.000) y medianamente alta, con un coeficiente de concordancia intraclase de r=0.60 (IC 95%: 0.35, 0.75).
En los 12 pacientes con cirugía para corrección de incontinencia por vía abierta, la concordancia entre la presión retrograda uretral (URP) y la presión abdominal en el punto de escape (ALPP), fue significativa (p=0.0005) y fue alta, con un coeficiente de concordancia intraclase de r=0.82 (IC 95%: 0.47, 0.94).
En las 29 pacientes sin cirugía para corrección de incontinencia por vía abierta, la concordancia entre la presión retrograda uretral (URP) y la presión abdominal en el grupo de escape (ALPP), fue significativa (p=0.0047) pero con un nivel de concordancia moderado y con un coeficiente de concordancia intraclase de r=0.43 (IC 95%: 0.10, 0.68).
En pacientes < 50 años (14 pacientes), la concordancia entre la presión retrograda uretral (URP) y la presión abdominal en el grupo de escape (ALPP), fue significativa (p=0.0026) y medianamente alta, con un coeficiente de concordancia intraclase de r=0.62 (IC 95%: 0.14, 0.86).
En pacientes entre 50 y 59 años (13 pacientes), la concordancia entre la presión retrograda uretral (URP) y la presión abdominal en el punto de escape (ALPP), estuvo cerca de mostrar concordancia significativa (p=0.0676) y con un coeficiente de concordancia intraclase de r=0.44 (IC 95%: -0.16, 0.79).
En pacientes >= 60 años (14 pacientes), la concordancia entre la presión retrograda uretral (URP) y la presión abdominal en el punto de escape (ALPP) fue significativa (p=0.0012) y medianamente alta, con un coeficiente de concordancia intraclase de r=0.71 (IC 95%: 0.32, 0.89).
Discusión
La incontinencia es una patología que compromete a la mujer en todas las etapas de su vida adulta. Se evidencian dos grupos etàreos con mayor compromiso, la cuarta y sexta dècadas. A pesar de presentarse incontinencia desde temprana edad, la tendencia inicial es al manejo conservador, implementando medidas quirúrgicas después de los 40 años.
La tercera parte de las pacientes evaluadas presentaban corrección quirúrgica previa de incontinencia, esto deja visible dos de las posibilidades, la falla terapéutica y la deficiencia extrínseca no definida previamente, donde la evaluación urodinámica cobra valor. Esto abre la opción al desarrollo de estudios de mínima morbilidad, simple implementación y bajos costos que optimicen el diagnóstico, disminuyendo el error en este punto. La presión retrógrada uretral, tiene estas ventajas sumadas a que descartan el factor obstructivo de las sondas.
Sin embargo es imperativo obtener mayor conocimiento sobre el resultado obtenido y su posible implementación en ámbitos diferentes al ajuste intraoperatorio de elementos generadores de continencia, como a la fecha se está realizando.
Conclusiones
La presión retrógrada uretral se correlacionó en forma moderada con el patrón de oro, en evaluación urodinámica para presiones generadoras de incontinencia y confirma la posibilidad de una nueva herramienta, explorando los factores que generan diferencia.
El grupo de trabajo reconoce el bajo número de pacientes analizado, como limitante para concluir, por lo cual estudios con mayor número de pacientes serán desarrollados.
El espacio urodinámico, en la evaluación de la incontinencia urinaria femenina, es cada vez más amplio en el ámbito nacional, teniendo en cuenta, entre otros factores, las limitantes para el desarrollo de técnicas quirúrgicas que no lo emplean.
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