Trastorno por Tics: G de Tourette, Tratamiento

El tratamiento de este cuadro requiere tomar las medidas eficientes en un trastorno crónico y por lo tanto los ejes del tratamiento son la información, los grupos de autoayuda y las intervenciones específicas.

En cuanto a la información se dispone de muy pocos recursos ambientales y en este sentido la Internet ofrece mayores garantías como fuente a través de varios sitios. En Colombia recientemente un grupo de padres se ha reunido para conformar una agrupación especializada en Bogotá, que ofrece gran ayuda a padres y pacientes.

El haloperidol es el medicamento que se usa más comúnmente para el tratamiento de los tics, mostrando en el 80% de los pacientes algún alivio. La dosis inicial para adolescentes y adultos es de 0.25 a 0.5 mg, la dosis máxima efectiva es de 3 a 4 mg al día, pero algunos pacientes requieren dosis de 10 a 15 mg día. Para niños entre 3 y 12 años, la dosis diaria total recomendada está entre 0.05 y 0.075 mg por Kg por día, administrado en dosis divididas dos o tres veces al día. La dosis de todos los pacientes debe empezar muy baja e incrementarse gradualmente para minimizar la probabilidad de distonías1.

El reparo del haloperidol son los efectos colaterales que hacen que entre el 70 al 80% de los pacientes no continúen tomando la droga en un tratamiento a largo plazo. Los efectos colaterales que reportan con mayor frecuencia los pacientes son: sedación y fatiga, parkinsonismo, ganancia de peso, distonías agudas, acatisia y raramente disquinesia tardía1,3,54.

Se ha demostrado que el pimozide es tan efectivo como el haloperidol, aunque tiene un perfil de efectos colaterales similar3, 55. La dosis inicial de pimozide es de 1 a 2 mg diarios en dosis divididas. La dosis promedio de mantenimiento es de menos de 0.2 mg por Kg por día. No se debe exceder una dosis de más de 0.3 mg /Kg /día o 20 mg/día1. No está disponible en Colombia.

Se ha usado también clonidina. Es efectiva en el 40 al 70 % de los pacientes. La acción aparece más lentamente que la del haloperidol y la mejoría puede continuar por más de un año en algunos casos1. También se ha usado guanfacina, otro agonista alfa 2 adrenérgico. La ventaja de éste es que tiene menos efectos sedantes e hipotensores que la clonidina56.

La risperidona, un antagonista de los receptores de serotonina y de los receptores D2, se ha estudiado en los pacientes con tics, tanto niños como adultos. La dosis inicial es de 0.5 mg/día y se va aumentando cada cinco días, hasta un máximo de 2.5 mg/día. Se ha demostrado que los pacientes mejoran significativamente. Los beneficios son evidentes a las cuatro semanas3,57,58.

Para los eventos de ira episódica que presentan algunos pacientes con trastorno de Gilles de la Tourette, se ha propuesto el tratamiento con paroxetina 8.

En un hombre de 42 años que no respondía ni toleraba los antipsicóticos, se usó buspirona y mejoró. El mecanismo de acción es desconocido, pero pueden estar involucrados los receptores 5-HT1A y / o los autoreceptores presinápticos terminales D2 59.

Se ha reportado mejoría de los tics después de aplicar parches transdérmicos de nicotina en pacientes que no fueron controlados con neurolépticos, pero no se ha investigado el tratamiento a largo plazo. Una explicación para la mejoría puede ser la desensibilización prolongada de los receptores nicotínicos cerebrales con la administración de nicotina por parche transdérmico a través de 48 horas, los cuales toman 4 semanas en resensibilizarse. Se requieren estudios controlados para determinar la eficacia dosis-dependiente del parche de nicotina y el papel de los receptores nicotínicos cerebrales en el trastorno de Gilles de la Tourette60-61.

Se han reportado casos de empeoramiento de los tics con inhibidores de la recaptación de serotonina, como la fluvoxamina62 y la fluoxetina63. En el momento no hay estudios bien diseñados sobre el uso de inhibidores de la recaptación de serotonina en pacientes con TOC y con tics64.
Los niños que sufren de tics y de TDAH pueden ser tratados con antidepresivos tricíclicos como desipramina y nortriptilina para sus problemas de atención, aunque se debe tener cuidado por los potenciales efectos cardiotóxicos1,65,66,67,70. Parece que los estimulantes pueden darse a los pacientes con tics y TDAH, si el trastorno de Gilles de la Tourette se encuentra estable, contrario a la opinión inicial de que están contraindicados68,7.

Las benzodiazepinas pueden ser útiles en disminuir la ansiedad en algunos pacientes pero no reducen significativamente los tics1. Aunque, se ha reportado que en niños con trastorno de Gilles de la Tourette y TDAH, la mezcla de clonazepam y clonidina disminuye la frecuencia de los tics69.
La psicoterapia usualmente no es efectiva como modalidad de tratamiento primario, aunque puede ayudar al paciente a afrontar los síntomas del trastorno y cualquier dificultad de personalidad o de comportamiento que surja. La psicoterapia comportamental parece ser útil en reducir el estrés que puede agravar el trastorno1.

Pronóstico

Sin tratamiento, el trastorno de Gilles de la Tourette es crónico, con remisiones y exacerbaciones. Los síntomas iniciales pueden disminuir, persistir o aumentar y los viejos síntomas pueden ser remplazados por otros. Las personas muy afectadas pueden tener problemas emocionales serios, incluida una depresión mayor. Algunas de esas dificultades parecen estar asociadas con las consecuencias sociales, académicas y vocacionales del trastorno1.
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