Fijación transpedicular y fusion-artrodesis Circunferencial para el tratamiento de la Espondilolistesis lumbosacra de alto grado

Experiencia multicéntrica

Dr. Javier Matta Ibarra*
Dr. Mauricio Rozo Franco**
Dr. Francisco Restrepo Suárez***
* Ortopedista – Traumatólogo, Jefe Cirugía de Columna Vertebral y Pelvis.
Servicio de Ortopedia y Traumatología, Hospital Militar Central.
** Residente Cuarto año, Servicio de Ortopedia y Traumatología,
Universidad Militar Nueva Granada, Hospital Militar Central.
*** Residente Tercer año, Servicio de Ortopedia y Traumatología,
Fundación Universitaria San Martín.
Diseño del estudio. Informe de casos.

Resumen

Objetivo. Presentar la experiencia quirúrgica en el manejo de espondilolistesis lumbosacra de alto grado.

Marco conceptual. Esta patología ocasiona dolor crónico incapacitante, alteraciones posturales severas y/o déficit neurológico.

La estabilización quirúrgica se justifica en adultos que presenten los síntomas o signos anotados y también en niños o adolescentes inclusive asintomáticos, dado el potencial de progresión de la deformidad. Esta estabilización puede efectuarse con o sin reducción del deslizamiento, sin embargo, reducirla implica riesgo de lesión neurológica, falla ósea (aflojamiento) o del implante (ruptura).

Diversos autores recomiendan realizar fusión-artrodesis circunferencial (intercorporal e intertransversa) in situ, asociada a fijación transpedicular para disminuir los riesgos descritos.

Materiales y Método. Ocho pacientes fueron intervenidos entre 1993 – 2002. La patología se analizó según presentación clínica (signos / síntomas), déficit neurológico, alteración postural (cifosis lumbosacra, inclinación sacra), complicaciones y seguimiento.

Resultados. Durante el seguimiento se documentó fusión sólida con mejoría neurológica en todos los casos. Un paciente presentó pie caído que revirtió posteriormente; otro presentó infección superficial de la herida, que fue controlada. La cifosis lumbosacra mejoró entre 8 – 42º, la inclinación sacra hasta 20º.

Recomendaciones. Se recomienda la artrodesis circunferencial “in situ” que puede realizarse en un solo tiempo quirúrgico.

Palabras clave. Espondilolistesis de alto grado, fijación transpedicular, fusión-artrodesis circunferencial.

Abstract

Study Design. Case report.

Objectives. To present the high grade lumbosacral spondylolisthesis surgical experience.

Summary of Background Data. Spondylolisthesis causes chronic disabling pain, postural alterations and/or motor and sensory deficits in the lower extremities.

Surgical stabilization is recommended in symptomatic adults and even in children or adolescents without symptoms because of the deformity progression potential. Stabilization can be done with or without reduction of the slippage, reduction implies neurological damage risk, bone (loosening) or implant (rupture) failure. Many authors recommend to do an “in situ” circumferential fusionarthrodesis (interbody and intertransverse) associated with a transpedicular fixation in order to minimize the described risks.

Methods.Eight patients were operated from 1993 to 2002. Spondylolisthesis was analyzed according to clinical presentation, neurological dysfunction, postural alterations (slip angle, sacral inclination), complications and follow up.

Results. During follow up solid fusion was obtained with a better neurological function in all cases. One patient presented with a drop foot that reverted posteriorly; other patient had a superficial infection of the wound that was controlled. Slip angle improved between 8–42º, and sacral inclination to 20º.

Recommendations. Present technique is recommended because it can be done a circumferential “in situ” arthrodesis in a single stage operation.

Key words: High-grade spondylolisthesis, transpedicular fixation, circumferential fusion-arthrodesis.

Introducción

La espondilolistesis ha sido reconocida como una entidad clínica desde que Herbiniaux, un obstetra belga, la describió por primera vez en 1782 1; esta se ha definido como el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral sobre el inmediatamente inferior. El origen de la palabra proviene de las raíces griegas spondyl (columna) y olisthesis (desplazamiento) 2. Muchos términos se han utilizado para nombrar éste deslizamiento; los principales son:“Olistesis”, “Desplazamiento”, y “Traslación anterior”. 2

Entre las múltiples técnicas de medición radiológica para la listesis del segmento lumbosacro, se destacan las siguientes: grado de deslizamiento, cifosis lumbosacra (ángulo de deslizamiento) e inclinación sacra.

Han sido usados dos métodos para medir el grado de deslizamiento, uno es el método de Meyerding, el cual divide en cuartos el diámetro anteroposterior del platillo superior de la primera vértebra sacra y asigna un grado I, II (bajo grado), III ó IV (alto grado) a los respectivos deslizamientos (Figura 1A). El otro método, descrito inicialmente por Taillard, expresa el grado de deslizamiento como un porcentaje del diámetro anteroposterior del platillo superior de S1.2

La cifosis lumbosacra cuantifica en grados la angulación del cuerpo de L5 con relación al sacro; normalmente ésta medida debe ser menor o igual a 10º 3 . La quinta vértebra lumbar tiende a inclinarse hacia delante en la medida que la listesis progresa (Figura 1B).

La inclinación sacra cuantifica en grados la angulación del sacro con respecto al plano vertical; su valor normal debe ser mayor de 30º 3. El sacro tiende a verticalizarse en la medida que la listesis progresa 1,2 (Figura 1C).

Listesis progresa

En cuanto a la presentación clínica los síntomas / signos predominantes corresponden a dolor lumbar, dolor radicular, lumbociática, retracción de los músculos isquiotibiales y alteraciones de postura y marcha. Otros síntomas están relacionados con anormalidades neurológicas como: disminución del reflejo aquiliano, atrofia de los músculos de la pierna, debilidad del extensor hallucis longus, disminución del reflejo patelar, pérdida de la sensibilidad y atrofia del muslo 1. Los pacientes se quejan a su vez por la deformidad marcada a nivel de su “cintura” (cifosis lumbosacra); se ha descrito el síndrome clínico de Newman consistente en retracción de los isquiotibiales, hiperlordosis de la columna lumbar y marcha tambaleante.4

La estabilización quirúrgica se justifica en adultos que presenten los síntomas o signos anotados y también en niños o adolescentes inclusive asintomáticos, dado el potencial de progresión de la deformidad. Dicha estabilización puede efectuarse con o sin reducción del deslizamiento, sin embargo, reducirla implica riesgo de lesión neurológica, falla ósea (aflojamiento) o del implante (ruptura).

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