Fracturas intraarticulares de calcáneo, Resultados

Se trataron 22 pacientes (24 fracturas de calcáneo) durante un período de 2.5 años, desde julio de 2000 hasta diciembre de 2002. Fueron 18 hombres (81.8%) y 4 mujeres (18.2%), con una edad promedio de 39.8 años (18-80 años).

El mecanismo de trauma más frecuente fue caída de altura en 17 casos (70.83%), seguido de accidentes de transito en 7 casos (29.17%). De acuerdo al sistema de clasificación de Sanders el 58.33% correspondían al tipo III (14 casos), el 41.67% al tipo II (10 casos).

En 19 casos (79.17%) se practicó reducción abierta y osteosíntesis (ver técnica quirúrgica), y en 5 casos (20.83%) reducción cerrada con métodos de fijación percutánea (Essex- Lopresti), la Mediana del tiempo promedio entre el ingreso y la cirugía fue de 3 días (1-5.6 días), puesto que en algunos casos se prefirió diferir el procedimiento hasta que el edema y el estado de tejidos blandos permitieran la cirugía.

Se obtuvo una reducción anatómica en 20.83%, buena (2-3mm) en 66.67% , regular o mala (mayor de 3mm) en 12.5% de casos.

El ángulo de Böhler inicial fue en promedio de 11.45°, con un ángulo postoperatorio de 24.5°, es decir, que el promedio de corrección fue de 13.1°.

El resultado funcional (según la escala tobillo-retropié: American Orthopaedics Foot and Ankle Society de 100 puntos) a los 6 meses fue de 66 puntos para todos los pacientes y a los 12 meses fue de 77.3 puntos. Sin embargo, si analizamos los resultados funcionales de acuerdo al tipo de procedimiento, éste puntaje funcional asciende a 70.7 puntos a los 6 meses y a 83.6 puntos a los 12 meses para aquellos en quienes se practico reducción abierta con osteosíntesis (Figura 5).

Resultados Funcionales Según AOFAS

No se reportaron casos de síndrome de compartimiento del pie de forma asociada. En cuanto a las complicaciones, el 87.5% de los pacientes no presentaron complicaciones inmediatas. En 3 casos (12.5%) presentaron: una dehiscencia de herida, una fístula y un caso de infección ósea (en un paciente con trastorno psiquiátrico de base) que requirió extracción del material de osteosíntesis. Otras complicaciones descritas como lesión del nervio sural (durante el abordaje lateral), mala unión estuvieron ausentes en los pacientes estudiados. Como complicación tardía tuvimos 1 caso (4%) de síndrome doloroso regional complejo que se manejó en forma exitosa gracias al apoyo de la clínica del dolor. El apoyo parcial se obtuvo en promedio a la semana 9 y el apoyo total a la semana 15.4, empleando el protocolo de rehabilitación descrito anteriormente.

Relacionando el tipo de cirugía con la evaluación funcional (Test de chi-cuadrado), encontramos que el Essex-Lopresti tenía una Mediana de 60 puntos (30-70) a los 6 meses y de 75 puntos (27-80) a los 12 meses de la cirugía.

La osteosíntesis tenía una Mediana de 70 puntos (66- 75) a los 6 meses y de 82 puntos (76-88) a los 12 meses de la cirugía (ver tabla 1). Vemos que hay una diferencia estadísticamente significativa a favor de la osteosíntesis.

La correlación entre corrección del ángulo de Böhler y la puntuación funcional a los 6 meses es moderada (Spearman rho: 0.61), pero es débil con el resultado funcional a los 12 meses (Spearman rho:0.38).

Fracturas intraarticulares de calcáneo

Si relacionamos la corrección del àngulo de Böhler con el tipo de procedimiento, la Mediana fue de 10º (9.08º- 20º) para el grupo de osteosíntesis y de 5º (0º-5º) para el grupo de Essex-Lopresti. En el 100% de los pacientes sometidos a éste ultimo procedimiento se logró una corrección máxima de 5º, mientras que en el 73.7% de los pacientes sometidos a osteosíntesis se logró una corrección del ángulo de Böhler entre 10º-40º (Figura 6 y Tabla 2).

Corrección del ángulo de Böhler

Corrección del ángulo de Böhler

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