Soporte Nutricional Especializado en Cuidados Intensivos Pediátricos, Resultados

Durante el período comprendido entre febrero de 2009 y marzo de 2010, ingresaron 601 niños en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, de los cuales, 101 cumplieron los criterios de inclusión; en la tabla 4 se describen sus características generales.

Tabla 4. Características generales de la población en estudio

Característica	n	%
Edad (años)
Menor de 1	44	43,6
1 a 6	29	28,7
7 a 12	22	21,7
13 a 17	6	5,9
Sexo
Masculino	58	57,4
Femenino	43	42,6
Asistencia respiratoria mecánica	93	92,1
Tratamiento de remplazo renal	10	9,9
Días de estancia en UCIP
Menos de 1 semana	46	45,5
1 a 4 semanas	47	46,5
Más de 4 semanas	8	7,9
Estancia (días)
0 a 30	63	63,6
30 a 60	19	19,2
60 a 90	8	8
Más de 90	9	9,1
Resultado
Vivo	75	74,3
Muerto	26	24,8

UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos

Los diagnósticos principales de ingreso fueron las enfermedades infecciosas y respiratorias (tabla 5).

Tabla 5. Grupos de diagnóstico al ingreso a la unidad de
cuidados intensivos pediátricos

Enfermedad/ diagnóstico de ingreso	n	%
Respiratorias	24	23,9
Infecciosas	23	22,9
Neurología clínica y neurocirugía	15	14,9
Cardiovasculares	7	6,9
Oncológicas	6	5,9
Abdomen quirúrgico	4	3.9
Trasplante de órganos	4	3,9
Trauma	3	2,9
Hematológicas	3	2,9
Nefrológicas	2	1,9
Paro cardiorrespiratorio	2	1,9
Toxicología	1	0,9
Quemaduras	1	0,9
Otros	6	5

Según la medición por métodos objetivos, 47 (46,6%) tenían algún grado de desnutrición al ingreso (tabla 6) y según la valoración global subjetiva, 61 (60,3%). Seis (8,3%) tenían exceso de peso y 33 (32,7%) estaban eutróficos.

Tabla 6. Clasificación nutricional al ingreso
Peso para la edad

Clasificación	n	%
Peso adecuado para la edad	29	42,6
Riesgo de peso bajo para la edad	15	22
Peso bajo para la edad	12	17,6
Peso muy bajo para la edad	12	17,6

Datos correspondientes a niños hasta los 4 años y 11 meses

Clasificación	n	%
Talla adecuada para la edad	64	63,9
Riesgo de talla baja para la edad	11	10,5
Talla baja para la edad	13	12,8
Talla muy baja para la edad	13	12,8

Peso para la talla

Clasificación	n	%
Peso adecuado para la talla	41	40,6
Riesgo de peso bajo para la talla	13	12,8
Peso bajo para la talla	18	17,4
Peso muy bajo para la talla	9	9,3
Sobrepeso	16	16,2
Obesidad	4	3,5

Diagnóstico nutricional al ingreso
(interrelación de indicadores)

Clasificación	n	%
Eutrofia	38	37,6
Riesgo de bajo peso	20	19,8
Bajo peso	15	14,9
Muy bajo peso	12	11,9
Sobrepeso	12	11,8
Obesidad	4	4

(Lea También: Soporte Nutricional Especializado en Cuidados Intensivos Pediátricos, Discusión)

La concordancia entre la valoración nutricional objetiva, determinada por antropometría, y la subjetiva, derivada de la valoración global subjetiva, fue de 0,3361 (índice kappa).

Al egreso del hospital, 42 pacientes (58,3%) presentaban algún grado de desnutrición, 16 (15,9%) tenían exceso de peso y 38 (37,6%) estaba eutróficos. De los que perdieron peso durante la hospitalización, 9 (32%) perdieron más de 2% en una semana y, otros 9, más de 5% en un mes.

El soporte nutricional especializado se planeó según los protocolos institucionales. Se inició durante las primeras 48 horas de hospitalización en el 89% de los casos (90), entre las 48 y 72 horas en el 5,9% (6) y después de cuatro días en el 4,9% (5).

El 55,4% de los pacientes recibió nutrición entérica, el 17,8%, nutrición parenteral, y el 26,7%, nutrición mixta. El 97% de los que recibieron nutrición parenteral, tenían catéter venoso central. El tipo de catéter utilizado fue de dos luces en 41 de los casos (89,1%), de tres luces en 4 (8,7%) y solo uno (2,2%) tuvo catéter venoso central de inserción periférica. En 97,8% se utilizaron mezclas de 3 en 1 (lípidos, dextrosa y aminoácidos) y el resto no tuvo lípidos en la nutrición parenteral, por lo que recibieron mezclas de 2 en 1.

La duración media de la nutrición parenteral fue de ocho días (desviación estándar, DE=8,2 días) y fue prolongada en 14% (7); la de la nutrición mixta fue de 5,2 días (DE=5,8 días) y la de la nutrición entérica fue de 8,4 días (DE=8,5 días) (tabla 7).

Tabla 7. Características del soporte nutricional entérico

Técnica	Modalidad	n	%
Ruta de administración	Orogástrica	20	24,1
	Nasogástrica	57	68,7
	Naso-yeyuno	1	1,2
	GEP	5	6
Tipo de sonda	Levin	68	81,9
	Silicona	15	18,1
Forma de administración	Infusión continua	76	91,6
	En bolos	7	8,4
Tipo de fórmula entérica	Polimérica	67	83,8
	Oligomérica	5	6,3
	Leche materna y	1	1,3
	polimérica	7	8,8
	Polimérica y oligomérica*	0	0
	Leche materna
Duración	Menos de 3 días 3 a	24	29.6
	7días 8 a 14 días 15 a	9	11.1
	30 días	18	22.2
	Más de 30 días	10	12.3
		2	2.4

* Recibieron oligomérica después de hacer intolerancia a la fórmula polimérica.
GEP: gastrostomía endoscópica percutánea.

Las complicaciones asociadas al soporte especializado se presentaron en 73 casos (72,3%), en su orden: gastrointestinales 53,1% (52), metabólicas 36,7% (36), infecciosas 8,4% (8) y mecánicas 4,1% (4). La complicación con mayor incidencia en los pacientes que recibieron nutrición entérica fue el residuo gástrico alto (73%) y la bacteriemia asociada con el catéter (8,4%) lo fue con la nutrición parenteral.

Según el tipo de soporte nutricional, se presentaron complicaciones en 32,6% de los que recibieron nutrición entérica, en 13,8% de los que recibieron nutrición parenteral y en 25,7% de los que recibieron nutrición mixta, con una diferencia significativa (p=0,0004).

Según el diagnóstico nutricional al ingreso, se encontró que hubo complicaciones relacionadas con el soporte nutricional, en 25,7% de los eutróficos, en 35,6% de aquellos algún grado de desnutrición y en 10,8% de quienes tenían exceso de peso, sin existir una asociación estadísticamente significativa (p=0,3). De los 73 pacientes que presentaron complicaciones, 68,4% egresaron vivos y 31,6% murieron (p=0,02) (tabla 8).

Tabla 8. Complicaciones asociadas al soporte nutricional especializado

Complicación	n (%)
Gastrointestinales	Diarrea 9 (17,3) Distensión abdominal 7 (13,4) Emesis 5 (9,6) Drenaje aumentado 3 (5,7) Regurgitación 2 (3,8) Residuo gástrico elevado 38 (73)
Mecánicas	Broncoaspiración 1 (25) Filtración GEP 1 (25) Flebitis 1 (25) Salida de catéter 1 (25)
Metabólicas	Colestasis 2 (5,5) Hiperglucemia 17 (47,2) Hipercloremia 2 (5,5) Hiperfosfatemia 5 (13,8) Hipermagnesemia 8 (22,2) Hipopotasiemia 9 (25) Hipocalcemia 4 (11,1) Hipercalcemia 1 (2,7) Hiperpotasiemia 1 (2,7) Hiponatremia 5 (13,8) Hipernatremia 1 (2,7) Hipoalbuminemia 1 (2,7) Hipofosfatemia 2 (5,5) Hipoglucemia 1 (11,1) Hipertrigliceridemia 1 (2,7)
Infecciosas	Bacteriemia asociada con catéter 9 (100)

GEP: gastrostomía endoscópica percutánea.

La meta calórica se alcanzó en los primeros tres días en 31 pacientes (43,7%), entre cuatro y siete días en 32 (45%) y después de una semana en 8 pacientes (11,2%). Al quinto día de hospitalización, 47 (52,8%) no presentaban déficit calórico, 2 (2,2%) presentaban déficit de 2 a 10% y 9 (10,1%) presentaban déficit entre 10 y 20%. En los pacientes con datos sobre las variables bioquímicas (albúmina y transferrina) al ingreso y al egreso, se presentó mejoría total en casi la mitad (44%), parcial en 39,7% y no hubo mejoría en 15,8% (tabla 9).

Tabla 9. Variación de las proteínas séricas al egreso de
la unidad de cuidados intensivos pediátricos

Clasificación	n (%)	Pacientes evaluados*
Albúmina	Ingreso	95
	Normal 32 (33,7) Baja 63 (66,3)
	Egreso	62
	Normal 36 (58,1) Baja 26 (41,9)
Transferrina	Ingreso	80
	Normal 35 (43,8) Baja 45 (56,3)
	Egreso	54
	Normal 35 (64,8) Baja 18 (33,3) Alta 1 (1,9)
Mejoría de laboratorio	Total 28 (44,4) No 10(15,8) Parcial 25 (39,7)	63

* Es inferior al total de pacientes del estudio, porque no en todos
se pudieron obtener los datos bioquímicos (por ejemplo, fallecimiento, malas condiciones generales).