Informe del NutritionDay 2011 Asociación Colombiana de Nutrición Clínica

Artículo Original

NutritionDay – 2011 Repoort Asociación Colombiana de Nutrición Clínica

Claudia Patricia Contreras1, Gustavo Díaz2

El NutritionDay es una iniciativa europea que surge por la necesidad de estudiar de manera global la situación nutricional en las instituciones hospitalarias. Es un estudio transversal multicéntrico que se realiza a nivel mundial bajo los lineamientos del Consejo Europeo y con el auspicio y apoyo metodológico y epidemiológico de la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN.

Los datos que se obtienen pretenden ayudar a las instituciones a mejorar la atención nutricional de los pacientes y pueden constituirse en la base para llevar a cabo proyectos de control de calidad. La repetición anual servirá como control del éxito en el cambio de las prácticas clínicas en lo que se refiere a la organización de los servicios y la intervención de los pacientes.

La desnutrición de los pacientes hospitalizados:

Es un factor de riesgo de mal pronóstico y de mayor tiempo de estancia hospitalaria y de recuperación. Una proporción importante de los pacientes no cubren sus necesidades nutricionales durante la hospitalización1-3, con aumento de la incidencia de complicaciones como infecciones hospitalarias, función respiratoria deteriorada, incremento en el tiempo de estancia hospitalaria y, por ende, de los costos al sistema de salud1,4. Se ha demostrado en estos pacientes una mortalidad ocho veces mayor y un estado de dependencia tres veces más frecuente a la salida de la hospitalización 1,2.

Este estudio ha demostrado a nivel mundial que más de la mitad de los pacientes hospitalizados no consumen todos los alimentos administrados y que esta disminución en la ingestión se asocia con mayor riesgo de mortalidad. La razón de riesgo ajustado (adjusted hazard ratio) de morir cuando se ha consumido un cuarto del plato es de 2,1 (IC 95%: 1,53 – 2,89) y cuando no se ha consumido nada es de 3,02 (IC 95% 2,11-4,32). Más de la mitad de los pacientes que consumieron menos de un cuarto del plato no recibieron soporte nutricional3.

La recolección de datos se hace en un solo día, con un seguimiento posterior a los 30 días.

El manejo y la transferencia de la información protegen el anonimato del paciente y la identidad del servicio. La transferencia de la información a la sede central del NutritionDay en Viena (Austria), se hace bajo un código y una clave que, para el caso Colombia, es responsabilidad de la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica.

El análisis de los datos se hace de manera centralizada en el centro del NutritionDay en el Departament for Medical Statistics, Medical University Vienna.

En Colombia, la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica dispone de un nutricionista epidemiólogo que asesora la elaboración de los informes. Los resultados de cada institución se entregan de manera confidencial.

A la fecha, en este estudio han participado más de 30 países. Colombia se unió a esta iniciativa en el 2010 con un estudio piloto, en el que participaron siete instituciones de Bogotá con 485 pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Cirugía. Como resultado relevante se encontró que el 53 % de los pacientes de Medicina Interna y el 48 % de Cirugía, perdieron de 0 a 4 kg de su peso previo a la hospitalización5, que el 14.3% de las instituciones no tienen grupo de soporte nutricional y que tan solo el 28 % de los pacientes son pesados al ingreso5.

En el 2011 se amplió la participación a 22 instituciones (44 servicios) en ocho ciudades del país, en las cuales se evaluaron nuevamente los pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Cirugía.

Se incluyeron en el estudio 1.491 pacientes; se encontraron datos completos de historia clínica en 1.483 (99,5 %), de los cuales, se obtuvieron datos de tamizaje nutricional en 1.423 (95,4 %) y se evaluó la ingestión del almuerzo del día en 1.432 (96 %) pacientes.

Descripción Demográfica:

Indicador	Total	Medicina Interna	Cirugía
Pacientes ingresados al estudio (n)	1.491	762	729
Mujeres (n)	693	378	315
Hombres (n)	790	384	406
Edad promedio (años)	61,5	66,6	56,4
Límite inferior de edad (años)	23,4	22,8	24
Límite superior de edad (años)	89,2	91,2	87,2

Respecto a la atención nutricional, en Colombia, 13 de las 22 instituciones (59,1 %) tienen conformado un equipo multidisciplinario de nutrición. La mayor parte de las instituciones reporta aplicar protocolos de manejo nutricional de manera individualizada.

En la encuesta se solicita el peso de los pacientes, sin embargo, este dato solo se encontró disponible en el 23 % de las historias clínicas. La mayor parte de estos datos estuvieron concentrados en dos instituciones, por lo que se considera una medición no significativa de la población. El 9,1 % de las instituciones refiere pesar a los pacientes en el momento del ingreso y 70,5 % sólo lo hace cuando se solicita una interconsulta al servicio de nutrición.

Estancia hospitalaria

Las principales causas de hospitalización corresponden a enfermedades del los sistema gastrointestinal, pulmonar y osteo-muscular.

La enfermedad concomitante más frecuente es la diabetes mellitus.

Indicador	Total de pacientes n (%)	Medicina interna n (%)	Cirugía n (%)
Pacientes con estancia en la unidad de cuidados intensivos	184 (12,4 %)	88 (11,5%)	96 (13,1%)
Promedio de hospitalización (días)	13,9	14,6	13,2
Pacientes que permanecen en el hospital a los 30 días	131 (8,8%)	48 (6,29%)	83 (11,3%)/td>
Pacientes fallecidos a los 30 días	98 (6,8%)	67 (8,79%)	31(4,25%)
Límite inferior de edad (años)	23,4	22,8	24

Tratamiento nutricional:

Describe el tipo de tratamiento nutricional prescrito en cada paciente el día de la encuesta. El estudio no permite diferenciar los pacientes con indicación de no recibir vía oral, dieta líquida o aquellos en los que el tratamiento nutricional no se encontró prescrito en la historia clínica. Es de resaltar el alto porcentaje (58.8%) de pacientes que reciben dieta terapéutica y la baja proporción de suplementación nutricional (5.6%).

Indicador	Total de pacientes n (%)	Medicina interna n (%)	Cirugía n
Soporte nutricional enteral	74	45	29
Soporte nutricional parenteral	34	4	30
Soporte nutricional mixto (enteral + parenteral)	2	2	0
Dieta terapéutica (modificada en composición nutricional)	909	509	400
Dieta normal	305	129	176
Suplemento nutricional	89	62	27

Tamización nutricional

Para este efecto se tienen en cuenta dos aspectos importantes, la pérdida de peso en los últimos tres meses y la disminución de la ingestión en la última semana, independientemente de si el paciente se encontraba hospitalizado o en su domicilio.

Indicador	Total n (%)	Medicina Interna n	Cirugía n
Pacientes que reportan pérdida de peso en los últimos tres meses	877 (61,6)	456	421
Pacientes sin pérdida reciente de peso	377 (26,4)	173	204
Pacientes con pérdida de peso superior a 5 kg	373 (42,5)	192	181
Pacientes que refieren disminución de la ingestión en la última semana	864 (60,3)	428	436
Pacientes que asocian la disminución de ingestión a pérdida de apetito	375 (43,4)	24	171

Evaluación de consumo

Se evaluó el consumo de lo ofrecido a la hora del almuerzo, la cuantificación se hizo por observación directa por parte de los encuestadores.

Entre los pacientes que no consumieron nada, se encuentran aquellos con indicación médica de no recibir nada por vía oral.

Indicador	Total n (%)	Medicina Interna n (%)	Cirugía n(%)
Pacientes que refieren apetito normal	890 (62,1)	452 (60,4)	438 (62,4)
Pacientes que no consumen todo lo ofrecido	465 (32,4)	247 (32,8)	218 (30,8)
Pacientes que no consumen nada de lo ofrecido	394 (27,5)	160 (21,3)	234 (33,1)
Pacientes con indicación médica de nada por vía oral	178 (12,4)	60 (7,9)	118 (16,7)

 

Consolidación del riesgo nutricional

NutritionDay recomienda determinar el riesgo nutricional teniendo en cuenta cinco aspectos, a saber: índice de masa corporal (IMC) inferior a 18,5 kg/m2, pérdida de peso en los últimos tres meses, disminución de la ingestión en la última semana, consumo alimentario insuficiente el día de la encuesta e indicación médica de nada por vía oral.

Para el caso de Colombia, debido a la insuficiencia de datos antropométricos, el IMC no se incluyó en este análisis.

Categoría	Total n (%)	Medicina Interna n (%)	Cirugía n(%)
Pacientes que reportan pérdida de peso en los últimos tres meses	877 (61,6)	456 (60,9)	421 (60,0)
Pacientes que refieren disminución de la ingestión en la última semana	864 (60,3)	428 (57,2)	436 (62,1)
Pacientes que no consumen todo lo ofrecido	465 (32,4)	247 (32,8)	218 (30,8)
Pacientes con indicación médica de nada por vía oral	178 (12,4)	60 (7,9)	118 (16,7)

Algunas de las recomendaciones generales dadas a las instituciones, son las siguientes:

1. Implementar un sistema de tamizaje nutricional que permita tener datos más precisos sobre el estado nutricional y el riesgo de desnutrición en cada una de las personas que ingresan a las instituciones. Esto facilitará instaurar de forma oportuna y eficaz una intervención nutricional como apoyo a las demás medidas terapéuticas, reduciendo las complicaciones derivadas de la desnutrición y los costos por estancias prolongadas.

2. Mejorar la aplicación de los procesos de atención nutricional, teniendo en cuenta que esta debe incluir:

1.  tamizaje nutricional,
2. valoración nutricional,
3. determinación de necesidades,
4. prescripción de dieta,
5. control de ingestión, y
6. educación nutricional y seguimiento.

3 Es importante recordar que el suplemento nutricional ha demostrado ser eficiente en la recuperación de los pacientes, la disminución del riesgo de infección, la repleción nutricional y la disminución en la estancia hospitalaria, por lo que se recomienda tenerlo en cuenta entre los cuidados nutricionales ofrecidos al paciente.

4. Optimizar los procesos de preparación de alimentos en cuanto a características organolépticas, para mejorar la ingestión por parte de los pacientes, garantizando así el cubrimiento de las necesidades nutricionales.

NutritionDay 2012

En noviembre y diciembre de 2012 se llevó a cabo una nueva jornada de recolección de datos. Se contó con la participación de 25 instituciones hospitalarias en siete ciudades del país y, aproximadamente, de 1.600 pacientes. Los resultados preliminares se darán a conocer en abril de 2013, durante el congreso anual de la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica.

El NutritionDay 2012 tiene una modificación con respecto a los anteriores. La Asociación Colombiana de Nutrición Clínica, preocupada por el estado nutricional de la población de la tercera edad, incluyó cuatro instituciones de cuidado gerontológico o geriátrico de Bogotá. El proceso de recolección de la información es similar al de los hospitales, pero se hace énfasis en la descripción de algunas condiciones específicas que han demostrado tener un impacto negativo en el estado nutricional en este grupo etario (polimedicación, funcionalidad, úlceras de presión y deterioro cognitivo, entre otras). La medición del impacto en cuanto a mortalidad de los residentes, se hace a los seis meses.

Finalmente, la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica desea dar a conocer que continuará liderando el proceso a nivel nacional, apoyando con capacitaciones, material, análisis de resultados e implementación de planes de mejoramiento, con el fin de contribuir de manera activa a la optimización del proceso de atención nutricional en las instituciones y, por lo tanto, al mejoramiento del estado de salud de los colombianos.

Referencias

• 1. Sullivan DH, Sun S, Walls RC. Protein-energy undernutrition among elderly hospitalized patients: A prospective study. JAMA. 1999;281:2012-9.
• 2. Sullivan DH, Bopp NN, Roberson PK. Protein-energy undernutrition and life threatening complications among the hospitalized elderly. J Gen Inter Med. 2002;17:923-32.
• 3. Hiesmayr M. Decreased food intake is a risk factor for mortality in hospitalized patient: The NutritionDay survey. Clin Nut. 2009;28:484-91.
• 4. Hospital finds nutrition care pays off on all counts, cutting cost, complications, mortality. Clin Resour Manag. 2000;1:183-6.
• 5. Cortés Y, Angarita C, Carvajal CM. NutritionDay in Colombia: How are we? Clin Nutr. 2011;6(Suppl.1):214.

Correspondencia: Claudia Patricia Contreras, ND
claucolu@gmail.com
Bogotá, D.C.

Autores

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1 Claudia Patricia Contreras. Coordinadora, NutritionDay, Asociación Colombiana de Nutrición Clínica, Bogotá, D.C., Colombia
2 Gustavo Díaz. Nutricionista epidemiólogo; docente investigador, Facultad de Medicina, Universidad El Bosque, Bogotá, D.C., Colombia