Competencias en Nutrición

Resultados

Primera Parte

El comité de la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica redactó un documento guía con 178 competencias (conocimientos, actitudes y habilidades) en nutrición, teniendo en cuenta la revisión de la literatura científica sobre su enseñanza en la educación médica y su práctica clínica, y la experiencia de cada uno de los miembros del comité.

Estas Competencias en Nutrición fueron reagrupadas en seis temas generales (tabla 2).

Los temas generales escogidos por el grupo de expertos pretenden facilitar el desarrollo y la integración de las Competencias en Nutrición en los currículos de medicina, así como el desarrollo de programas educativos para los médicos.

Tema 1. Ciencias básicas en nutrición.

Este tema incluye los conocimientos que hacen parte de las ciencias básicas, las cuales son disciplinas de interfaz como la bioquímica, la física, la química y la fisiología.

Además, incluye aspectos como alimentos, dietas y suplementos, y la valoración del estado nutricional. Estos últimos se consideran conceptos nucleares de la nutrición.

Tema 2. Nutrición y ciclo de vida.

Este tema incluye los aspectos nutricionales relacionados con las distintas etapas de la vida en el individuo sano.

Tema 3. Nutrición y enfermedad.

En este tema se incluyen los aspectos prácticos de la nutrición clínica, es decir, aspectos nutricionales relacionados con la prevención y el tratamiento de las enfermedades más frecuentemente relacionadas con la dieta.

Aquí se debe considerar la nutrición clínica como “la aplicación de la nutrición al diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que afectan la ingestión, la absorción y el metabolismo de los constituyentes de la dieta, y a la promoción de la salud a través de la prevención de las enfermedades relacionadas con la dieta” (23).

Tema 4. Malnutrición.

En este tema se incluyen aspectos nutricionales relacionados con la malnutrición, entendida como la alteración del estado nutricional, tanto por exceso como por defecto.

Esto abarca la desnutrición, la caquexia, la sarcopenia, el sobrepeso y la obesidad.

Tema 5. Terapia metabólica y nutricional.

En este tema se incluye lo relativo al tratamiento o soporte nutricional, el cual hace parte de la nutrición clínica, pues se dedica fundamentalmente al diagnóstico y la prevención de la desnutrición y al buen uso de la nutrición artificial hospitalaria (24).

Según la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), el soporte nutricional incluye la fortificación de alimentos, los suplementos alimenticios orales, la nutrición entérica y la nutrición parenteral (25).

Tema 6. Nutrición pública.

En este tema se incluye la nutrición pública entendida como la aplicación de la ciencia de la nutrición centrada en las poblaciones, la cual está ligada a las políticas públicas (26).

La nutrición pública estudia los procesos de alimentación y nutrición en colectivos humanos, y los factores políticos, sociales, económicos, culturales, ambientales y éticos que inciden en el bienestar nutricional de la población.

Segunda Parte

La participación de los expertos en la jornada del 25 de febrero de 2012 en Bogotá, fue de 47 médicos especialistas y nutricionistas, de siete ciudades del país.

Estos representaban universidades, instituciones hospitalarias públicas y privadas, y entidades del Estado como el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF). Las especialidades presentes fueron: cirugía, medicina interna, pediatría, medicina del deporte, salud pública, genética, ginecología y nutriología.

La jornada tuvo una duración de ocho horas.

De las 175 Competencias en Nutrición del documento guía elaborado en la primera parte del consenso, el 94% fueron escogidas durante la jornada.

El porcentaje de Competencias en Nutrición elegidas por el consenso por tema, se presenta en la tabla 3.

Las Competencias en Nutrición que obtuvieron mayor consenso, es decir, aquellas que obtuvieron más del 50% de la votación de los expertos en “acuerdo” y “totalmente de acuerdo” (suma de 4 y 5 en la escala de votación de tipo Likert) y que fueron posteriormente validadas en las mesas de trabajo, se presentan en la tabla 4.

Se eliminaron nueve Competencias en Nutrición y tres del tema 6 fueron resumidas en una (tabla 5).

(Lea También: Educación del Médico sobre Nutrición)

Tabla 2. Temas generales en nutrición definidos por los expertos,
los cuales abarcan las Competencias en Nutrición para el médico general

1. Conceptos básicos en nutrición

2. Nutrición y ciclo de vida

3. Nutrición y enfermedad

4. Malnutrición

5. Tratamiento metabólico y nutricional

6. Nutrición pública

Tabla 3. Número de Competencias en Nutrición sometidas a consenso y discusión

Tema general	Número de competencias sometidas a consenso y discusión	Número de competencias aprobadas n (%)
1. Conceptos básicos en nutrición	38	37 (97)
2. Nutrición y ciclo de vida	41	41 (100)
3. Nutrición y enfermedad	54	52 (96)
4. Malnutrición	13	13 (100)
5. Tratamiento metabólico y nutricional	18	14 (77)
6. Nutrición pública	10	7 (70)
Total	178	164 (92)

Tabla 4. Competencias en Nutrición validadas por consenso
Más del 50% de la votación en “acuerdo” y “totalmente de acuerdo” o que no fueron validadas en las mesas de trabajo

Tema 1. Conceptos básicos Conocimientos	(%)*
1. Conocer la estructura, función y metabolismo de los macronutrientes y micronutrientes.	93
2. Conocer la fisiología de la digestión y absorción de los nutrientes.	100
3. Conocer los tipos de fibra, funciones, beneficios y necesidades.	73
4. Conocer el concepto de daño tisular por estrés por oxidación y definir cuáles son los nutrientes antioxidantes, sus mecanismos de acción y sus fuentes.	73
5. Conocer el metabolismo energético en los diferentes estados fisiológicos y fisiopatológicos (posabsortivo, ayuno, inanición, estrés metabólico y ejercicio).	86
6. Conocer el concepto de caloría y dinámica energética (tasa metabólica basal y de reposo, gasto energético total).	86
7. Conocer los diferentes métodos utilizados en la práctica clínica para estimar el gasto calórico.	67
8. Entender las variaciones fisiológicas del gasto energético.	70
9. Entender el concepto de balance nitrogenado, calcularlo y saber cómo se modifica en situaciones fisiológicas y patológicas.	51
10. Conocer la composición corporal, entender los métodos para evaluarla y su aplicación clínica.	70
11. Conocer la relación existente entre estado nutricional e inmunidad.	86
12. Conocer la fisiología y los mecanismos bioquímicos y moleculares que regulan el hambre, la sed y la saciedad.	79

Actitud

13. El médico reconoce que los conceptos nutricionales son fundamentales para un manejo efectivo del paciente.	95
14. Conocer las necesidades de macronutrientes y micronutrientes, establecidas para los humanos por organismos internacionales.	36*
15. Conocer las guías alimentarias vigentes para la población colombiana.	70
16. Identificar los grupos de alimentos en el modelo educativo del país (“el tren de la vida”).	55
17. Identificar las fuentes adecuadas de los principales nutrientes que afectan la salud pública en Colombia.	77
18. Conocer la población en riesgo de deficiencias nutricionales	84
19. Conocer y saber hacer tamización y valoración nutricional en contexto.	68
20. Conocer y saber hacer la valoración nutricional, en términos de: conceptos básicos de antropometría, semiología nutricional (hallazgos nutricionalmente relevantes en el examen físico), evaluación paraclínica, alcances y limitaciones de cada componente de la valoración nutricional.	59
21. Conocer los diferentes tipos de modificación de la dieta en cuanto a composición y consistencia.	35 *
22. Conocer el concepto de dietoterapia, su clasificación, sus ventajas y desventajas, y su uso racional.	29*
23. Conocer el concepto de actividad física y estilos de vida saludables.	91

Habilidades

24. El médico aplica herramientas de tamización nutricional.	60
25. Practica un examen físico explorando datos básicos antropométricos (peso, talla, circunferencia abdominal) y reconoce signos circunstanciales de desnutrición.	73
26. Hace el cálculo del índice de masa corporal (IMC) y lo interpreta.	89
27. Hace el cálculo y la interpretación de cambios recientes de peso.	88
28. Establece un diagnóstico nutricional inicial y enfoca el plan terapéutico en forma multidisciplinaria de acuerdo con situaciones específicas.	66
29. Brinda asesoría nutricional integrada a estilos de vida saludables.	61
30. Hace una prescripción adecuada de la actividad física.	64

Actitud

31. El médico incluye en la historia clínica, de manera rutinaria, los aspectos relacionados con el estado nutricional del paciente, ambulatorio u hospitalizado.	75
32. Reconoce la importancia de la nutrición en el mantenimiento de la salud.	93
33. Asume su posición como parte integral de un equipo multidisciplinario que busca mantener o restaurar un adecuado estado nutricional en las personas.	89
34. Reconoce la importancia de identificar el riesgo nutricional.	83
35. Reconoce la importancia de iniciar una intervención nutricional temprana y oportuna.	89
36. Tiene en cuenta el contexto, el nivel sociocultural y las creencias, en la asesoría nutricional.	63
37. A través del ejemplo personal, promueve estilos de vida saludables.	73

Tema 2. Nutrición y ciclo de vida Conocimientos	(%)
2A. Mujer gestante 38. Conocer los componentes de la valoración nutricional en la mujer embarazada.	67
39. Conocer la ganancia de peso fisiológica durante el embarazo.	89
40. Conocer las necesidades de los principales macronutrientes y micronutrientes de la mujer embarazada.	89
41. Conocer el impacto de la nutrición materna en el feto y el futuro adulto.	86
42. Identificar los componentes de la leche materna: nutricionales y no nutricionales.	80
43. Identificar conceptos erróneos en el manejo nutricional durante la lactancia.	82
2B. Lactante
44. Conocer los principios de una alimentación adecuada en esta etapa de la vida, con énfasis en la lactancia materna.	86
45. Conocer e interpretar las rejillas de crecimiento (Resolución 2121 de 2010 vs. OMS).	79
46. Conocer las pautas de manejo en alteraciones de la alimentación.	56
47. Identificar los nutrientes en riesgo en esta etapa de la vida.	84
48. Conocer la alimentación complementaria, en cuanto a iniciación, desarrollo fisiológico y neuromotor.	76
49. Conocer el concepto de alergia alimentaria, sus manifestaciones y el enfoque terapéutico.	71
2C. Preescolares y escolares
50. Conocer los principios de una alimentación adecuada en esta etapa de la vida.	77
51. Conocer los factores nutricionales que afectan la velocidad del crecimiento.	84
52. Conocer e interpretar las rejillas de crecimiento.	84
53. Conocer las pautas de manejo en alteraciones de la alimentación.	54
54. Identificar los nutrientes en riesgo en esta etapa de la vida.	74
55. Conocer las guías alimentarias para la población colombiana en estas edades.	58
56. Identificar factores de riesgo de obesidad infantil.	89
2D. Adolescentes
57. Conocer los principios de una alimentación adecuada en esta etapa de la vida.	74
58. Conocer e interpretar las rejillas de crecimiento.	75
59. Conocer las principales alteraciones de la alimentación y su enfoque terapéutico.	57
60. Identificar los nutrientes en riesgo en esta etapa de la vida.	72
61. Conocer las guías alimentarias para la población colombiana de esta edad.	61
62. Identificar factores de riesgo de obesidad en adolescentes.	93
63. Definir y reconocer los factores que modifican la conducta alimentaria.	61
2E. Adulto
64. Conocer las guías alimentarias para la población colombiana de esta edad.	54
65. Conocer la alimentación completa, equilibrada, suficiente y adecuada.	76
2F. Adulto mayor
66. Conocer las guías alimentarias para la población colombiana en este grupo de edad.	67
67. Conocer las variaciones en la tamización y la valoración nutricional en esta etapa.	73
68. Conocer los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento y sus implicaciones en los procesos de ingestión, absorción y metabolismo de nutrientes.	82
69. Conocer los factores de riesgo de malnutrición en esta etapa de la vida.	84
70. Identificar los cambios en la composición corporal.	66
Habilidades
71. El médico aplica las herramientas de clasificación nutricional (curvas, herramientas de tamización, etc.).	54
72. Brinda asesoría nutricional según la etapa de la vida.	39
73. Sabe informar sobre los adecuados contenidos de las loncheras y meriendas, y extrapolar a la realidad social*.	21
74. Prescribe la fórmula láctea adecuada según la edad y el estado fisiológico.	40
Actitud
75. El médico reconoce la importancia de la lactancia y la promueve.	91
76. Reconoce el impacto de los estilos de vida en el mantenimiento de la salud.	86
77. Integra la nutrición en los estilos de vida saludable y realiza la consejería.	47
78. Tiene disponibilidad para resolver inquietudes de la población en relación con los estilos de vida saludables.	52

 

Tema 3. Nutrición en la prevención y el tratamiento de enfermedades
3A. Cáncer Conocimientos	(%)
79. Conoce los mecanismos fisiopatológicos de la caquexia oncológica.	71
80. Identifica el impacto variable que tienen los diferentes tipos de neoplasias en el estado nutricional.	54
81. Identifica el papel del medio ambiente, principalmente la nutrición, en el origen del cáncer.	53
82. Conoce las recomendaciones dietéticas y de estilo de vida saludable para la prevención del cáncer.	73
83. Relaciona el papel de algunos nutrientes en la protección contra el cáncer.	69
84. Reconoce el impacto nutricional que tienen los diferentes tratamientos empleados para el cáncer.	50
85. Conoce las estrategias y limitaciones del soporte nutricional especializado en el tratamiento del paciente con cáncer.	42
86. Conoce las pautas generales de alimentación del paciente con cáncer para prevenir la caquexia.	65
3B. Enfermedad cardiovascular, hipertensión y dislipidemias, diabetes y síndrome metabólico Conocimiento
87. Conoce las recomendaciones alimentarias para la prevención de estas enfermedades.	80
88. Entiende la relación entre estas enfermedades y la dieta, el sobrepeso, el nivel de actividad física y el consumo excesivo de alcohol.	91
89. Conoce los nutrientes involucrados en la etiología y prevención de estas enfermedades.	73
90. Identifica los factores nutricionales involucrados en la etiología de cada una de estas enfermedades.	63
91. Identifica las fuentes de alimentos de los siguientes componentes de la dieta y las implicaciones que tienen sobre estas enfermedades: colesterol, ácidos grasos saturados, poliinsaturados y monoinsaturados; ácidos grasos omega 3; fibra soluble e insoluble, azúcares simples y complejos; sodio, potasio y magnesio.	60
92. Reconoce los elementos importantes de la dieta en el control glucémico.	80
93. Conoce los aspectos básicos de los edulcorantes calóricos y no calóricos.	53
3C. Alteraciones gastrointestinales Conocimientos
94. Conoce las recomendaciones alimenticias para la prevención y el tratamiento de los problemas gastrointestinales más frecuentes (estreñimiento, enfermedad celiaca, diarrea, reflujo gastroesofágico, enfermedad ácido-péptica, síndrome de colon irritable, intolerancia a la lactosa).	71
95. Explica los efectos que tienen las principales enfermedades gastrointestinales en el estado nutricional, incluyendo efectos sobre el apetito, digestión, absorción, niveles de micronutrientes y pérdida de peso.	65
96. Conoce las consecuencias metabólicas y nutricionales de diferentes procedimientos quirúrgicos gastrointestinales.	70
3D. Anemias Conocimientos
97. Distingue los diferentes tipos de anemias nutricionales según su etiología (hierro, ácido fólico, vitamina B12 y piridoxina).	93
98. Distingue entre las anemias nutricionales y no nutricionales. Explica el mecanismo fisiopatológico de las anemias nutricionales.	85
99. Conoce las fuentes necesarias de nutrientes y antinutrientes para el tratamiento de anemias nutricionales.	66
100. Conoce los alimentos fuente de hierro.	87
3E. Alcoholismo y enfermedad hepática Conocimientos
101. Conoce los efectos deletéreos del consumo excesivo de alcohol en el organismo y su mecanismo.	87
102. Determina las causas de malnutrición en el alcoholismo, incluyendo el déficit de micronutrientes.	69
103. Identifica las consecuencias metabólicas y nutricionales de la enfermedad hepática.	73
3F. Osteoporosis
104. Identifica los grupos de riesgo de osteoporosis.	88
105. Conoce los grupos alimentarios, las fuentes dietéticas y los suplementos existentes de calcio y vitamina D.	78
106. Conocer los cambios en el estilo de vida que tienen impacto en la reducción del riesgo de desarrollar osteoporosis.	89
107. Explicar la base nutricional de los mecanismos homeostáticos para mantener una adecuada masa ósea y conocer los mecanismos fisiopatológicos por los cuales esta se reduce.	71
108. Conocer las dosis tóxicas de vitamina D y sus consecuencias.	71
3I. Enfermedad renal Conocimientos
109. Conoce las consecuencias nutricionales de la enfermedad renal y los tratamientos de reemplazo renal.	69
110. Explica la relación existente entre enfermedad renal según su estadio y los nutrientes específicos (proteína, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio y agua).	60
111. Indica cómo se modifican las necesidades (restricción).	43
112. Conoce la fisiopatología de la enfermedad litiásica renal y la relación existente con la dieta.	72
3J. Hiperuricemia Conocimientos
113. Reconoce el papel de la nutrición en la etiología de la gota y reconoce las limitaciones terapéuticas nutricionales.	67
Habilidades prácticas
114. Identifica de manera temprana el riesgo de desnutrición en pacientes según la enfermedad tumoral específica.	73
115. Es capaz de detectar mediante la historia clínica las alteraciones que ponen en riesgo el estado nutricional como consecuencia de la enfermedad o los tratamientos realizados.	81
116. Supervisa el impacto de las medidas dietéticas y de modificación de hábitos de vida (ejercicio, interrupción del consumo de cigarrillo y consumo excesivo de alcohol) con parámetros como peso, circunferencia de la cintura, índice de masa corporal, tensión arterial y exámenes complementarios (hemoglobina A1c, perfil lipídico y proteína C reactiva).	69
117. Supervisa la observancia del paciente al plan terapéutico y las modificaciones de hábito impartidas, y mide el impacto con parámetros clínicos y paraclínicos.	54
118. Incluye en la historia clínica los aspectos relacionados con la nutrición y otros estilos de vida saludables.	79
119. Identifica en la anamnesis las causas de anemia ferropénica.	71
120. Tiene la capacidad para orientar el diagnóstico con base en la historia clínica y mediante la solicitud de exámenes de laboratorio pertinentes del síndrome anémico, y de establecer el tratamiento adecuado.	82
121. Brinda asesoría nutricional e indica los suplementos adecuados para el tratamiento de la anemia de etiología nutricional.	46
122. Identifica los pacientes con absorción inadecuada de calcio y vitamina D.	43
123. Hace recomendaciones nutricionales y formula los suplementos en caso necesario, para pacientes con osteoporosis o en riesgo de desarrollarla.	45
124. Reconoce la importancia de la exposición racional a la luz, con respecto al metabolismo de la vitamina D.	78
Actitudes
125. Establece un enfoque multidisciplinario y gestiona la participación de otras disciplinas para el tratamiento del paciente con deterioro del estado nutricional o en riesgo, por la enfermedad o su tratamiento.	93
126. Solicita la participación del nutricionista para el ajuste del plan de alimentación en las enfermedades y como parte del tratamiento integral del paciente.	100
127. Reconoce la importancia de la nutrición y los estilos de vida saludables para reducir el riesgo de desarrollar cáncer y otras enfermedades.	95
128. Reconoce la importancia de la educación del paciente y la familia sobre hábitos nutricionales y otros estilos de vida saludables.	91
129. Reconoce la importancia de un peso saludable en estas enfermedades.	95
130. Reconoce la importancia de la relación entre anemia y estado nutricional.	100
131. Reconoce el riesgo nutricional que representan el alcoholismo y la enfermedad hepática, valora sistemáticamente la condición nutricional y solicita los exámenes complementarios necesarios.	84
Tema 4. Malnutrición
4A. Desnutrición, sarcopenia, caquexia y desnutrición asociada a la enfermedad Conocimientos	(%)
132. Define el concepto de malnutrición y su clasificación.	95
133. Define los conceptos de desnutrición, sarcopenia y caquexia, así como su etiología, fisiopatología y abordajes terapéuticos.	88
134. Describe las consecuencias médicas y metabólicas relacionadas con el déficit de los principales nutrientes.	87
135. Conoce el impacto que tiene la desnutrición en cuanto a predisposición a complicaciones, incremento de mortalidad e incremento de los costos de atención en salud.	98
4B. Sobrepeso y obesidad Conocimientos
136. Define el sobrepeso y la obesidad.	100
137. Clasifica el sobrepeso y la obesidad en adultos y niños.	89
138. Describe las consecuencias metabólicas y médicas del sobrepeso y la obesidad.	92
139. Conoce las diferentes estrategias terapéuticas para el tratamiento de la obesidad e identificar las disciplinas involucradas en su manejo.	89
Habilidades prácticas
140. Sabe diagnosticar la malnutrición, teniendo en cuenta la historia clínica, parámetros bioquímicos y antropométricos.	89
141. Solicita los estudios de laboratorio pertinentes en malnutrición.	95
142. Enfoca un plan terapéutico acorde con el diagnóstico nutricional, involucrando las disciplinas pertinentes.	91
143. Identifica enfermedades asociadas con estados de desnutrición, sobrepeso u obesidad.	100
Actitudes
144. Reconoce la importancia y el impacto que tiene la malnutrición sobre el estado de salud de la población.	100
145. Mantiene un compromiso de utilizar un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de la malnutrición.	100
146. Interactúa con pacientes obesos de manera asertiva.	94

Tema 5. Terapia metabólica y nutricional
5A. Nutrición entérica y nutrición parenteral Conocimientos	(%)
147. Define la nutrición entérica y la parenteral.	93
148. Identifica las indicaciones de la nutrición entérica y la parenteral.	79
149. Conoce las contraindicaciones de la nutrición entérica y la parenteral.	84
150. Conoce las complicaciones de la nutrición entérica y la parenteral.	76
151. Identifica las vías de acceso para la nutrición entérica y la parenteral.	79
5B. Suplemento nutricional oral Conocimientos
152. Definir qué es el suplemento nutricional oral.	85
153. Conoce las indicaciones de los suplementos nutricionales orales.	78
Habilidades prácticas
154. Identifica los pacientes que requieren manejo nutricional especializado.	89
155. Es capaz de hacer el seguimiento básico del paciente con nutrición entérica y parenteral.	46
Actitudes
156. Conoce el impacto de la malnutrición sobre la morbilidad y mortalidad de pacientes hospitalizados y reconoce los beneficios del tratamiento nutricional para mejorar el resultado clínico del tratamiento de diferentes enfermedades.	90
157. Utiliza de manera racional los suplementos.	56
158. Conoce el impacto de la malnutrición sobre la morbilidad y la mortalidad, y el incremento de los costos de atención en salud.	89
159. Remite en forma oportuna el paciente con indicación de tratamiento nutricional al equipo multidisciplinario.	97
160. Colabora en el manejo y seguimiento de pacientes que reciben soporte nutricional.	70

Tema 6. Nutrición pública Conocimientos	(%)
161. Conoce sobre políticas y programas en nutrición de Colombia.	69
162. Conoce el concepto de seguridad alimentaria y las formas de medición más comunes, y la situación nutricional y de seguridad alimentaria del país (ENSIN).	61
6B. Otros
163. Conoce y aplica los principios de ética médica al cuidado nutricional.	94
164. Conoce las enfermedades transmitidas por los alimentos y su prevención, así como la aproximación diagnóstica y terapéutica.	76
165. Conoce sobre rotulados de alimentos, suplementos nutricionales, y productos herbales fitoquímicos y su uso, con el fin de poder realizar una asesoría racional, teniendo en cuenta la información científica y los posibles efectos contraproducentes.	67
166. Conoce la diferencia entre alergias e intolerancias alimentarias.	74
167. Conoce la importancia y el buen uso de los suplementos nutricionales*.	79

* Competencia modificada o incluidas en fase 2, en las mesas del consenso