Medición de la Resistencias en la Vía Aérea

De igual manera a la curva del volumen del gas intratorácico, el pletismógrafo corporal grafica la resistencia al flujo aéreo con base en el flujo durante la maniobra de jadeo con la válvula abierta, y el cambio de la presión alveolar se determina por medio de los cambios de presión medidos a nivel de la boca durante la fase de válvula cerrada. (Figura No 3).

Figura No 3. Resistencia de la vía aére

En este caso el cambio de flujo se representa en eje de la Y y el cambio de presión alveolar en el eje de las X. El asa que describe la gráfica forma un ángulo sobre el plano horizontal denominado beta, cuya tangente nos indica la resistencia total de la vía aérea. Dado que la medición de la resistencia se determina por medio de sus componentes, flujo y presión alveolar, medidos en momento diferentes de la prueba, se requiere de métodos de calibración que se escapan del objetivo de la presente revisión.

Ejemplos Clínicos

Figura No 4. Curva normal

La gráfica nos ilustra una curva en la cual los valores predichos coinciden con los encontrados en el sujeto.

La tangente del ángulo alfa nos ayuda a calcular el valor del volumen del gas intratorácico.

La tangente de ángulo beta no ayuda a calcular la resistencia específica de la vía aérea.

Este ejemplo es de una pletismografía que corresponde a un sujeto con patología obstructiva, nótese que la capacidad pulmonar total del paciente y la predicha son similares, es decir no existe hiperinsuflación , además se observa un aumento en el volumen residual, lo cual sugiere atrapamiento aéreo.

Figura No 5. Pletismografía de sujeto con obstrucción

Obsérvese la convejidad que describe la curva en su parte espiratoria (flecha), indicando que los flujos espiratorios se encuentran disminuídos.

Hacia la parte derecha se observa la curva de resistencia de la vía aérea. Nótese el asa que describe la curva pre-broncodilatador, lo cual indica obstrucción al flujo aéreo, que después de la administración de éste es parcialmente reversible. (disminución del área del asa)

Figura No 6. Plestismografía de sujeto con enfisema

Nótese que la capacidad pulmonar total y volumen residual del paciente están por encima del predicho, lo cual nos indica hiperinsuflación con atrapamiento aéreo.

La curva de resistencia de la vía aérea describe un asa anormal lo que caracteriza la obstrucción del flujo aéreo, la cual, tras la administración del broncodilatador no varía, indicando irrever-sibilidad.

La pendiente del ángulo alfa es menor, luego el valor del VGIT estará aumentado.

Figura No 7 Pletismografía de un sujeto con patología restrictiva.

Nótese que la morfología de la curva del sujeto y la predicha son similares, pero la capacidad pulmonar total y los flujos están considerablemente disminuídos.
La pendiente del ángulo alfa es mayor, luego el valor del VGIT estará disminuído.
El grado de deformación de la curva flujo volumen depende de la clase y el grado de estenosis, tanto el asa inspiratoria como la espiratoria están comprometidas.
La curva de resistencia al flujo de al vía aérea muestra un patrón característico de estenosis traqueal el cual no varía con el broncodilatador.

Figura No 8. Estenosis traqueal

Bibliografía

1. Analysis of Static Pulmonary mechanisms helps to identify funcional defects in survivors of acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2000 Oct;28(10)3480-3. Aggar Walan, Gupta, Behera J indal SK
2. Shale DJ. New Vlumes for old. Lancet 1999 Sept 25, 354(9184)1050-1
3. AARC Clinical practice guidline. Body plethysmographic. American Association for respiratory Care. Respir Care1004. Dec;39(12)1184-90
4. Dylosta BJ, Scalon PD, Kester MM, Becj KC, Enright PL. Lung Volumes in 4,774 patients with obstructive lung disease. Chest. 1999 Jan;115(1);68-74
5. Roca J, Burgost, Barbera JA, Junyer Y, Rodríguez Roisin R, Castellsague J, Sanchis, Antoo JM Casan P, Clausen JL
6. Predictors equations for plethysmographic lung volumes. Respir Med1998;Mar92(3):454-60
7. Becker MD, berkman YM, Austin JH, Romney BM, Rosensthein A, Jellen PA, Yip CK. Lung volume reduction surgery; quiantitative CT analysys Am J. Respr Crit Care Med 1998;May;157:1593-9
8. Peslin R. Partitions of airway and respiratory tissus mechanical impedances by body plethysmography. J Appl Physiol 1998;Feb 84:553-61
9. B. Bieggard H. Mesurement of the specific airway resistance by plethysmography in yours children accompanied by an adult. EUR Respir 1997;Jul10(2):1599-605
10. Carry, Baconnier, Eberhard A, Cotte P, Bencherit G. Evaluation of respiratory inductive plethysmography, accuracy for analysis of respiratory wareforms. Chest 1997 Apr;111(4):910-5
11. Agrawal A, Agrawad KP. Body Plethysmography measurement of thoracic gas volume without painting against ashutter
12. Coates Al, Desmond KJ, Demizio DL. The simplisfied version of Bodyes low leads to erros in the measuremente of thoracis gas volume