Análisis de los Factores Predictores de Reingreso Hospitalario

En el Marco de un Programa de Hospitalización Domiciliaria en la EPOC

Autores: Casas A(1-5), Hernández C(1), Escarrabill J(2), Alonso J(3), FontPlanells J(4), Puig-Junoy J(4) , Farrero E(2), Vilagut G(3), Collvinent B(1), Rodriguez-Roisin R (1), Roca J(1)
S. de Pneumologia(1) Hospital Clínic, y Hospital de Bellvitge(2) , IMIM-IMAS(3); and Research Center for Health and Economics (CRES)(4), UPF, Barcelona, España. Fundación Neumológica Colombiana, Bogotá, Colombia(5)

Introducción: la eficacia de un programa de Hospitalización Domiciliaria (HD) en pacientes con exacerbación de la EPOC ha sido demostrada por:

1) Disminución en el numero de visitas a urgencias;
2) Mejoría en la calidad de vida y
3) Mejor autocontrol de la enfermedad (Hernández C., Casas A. et al. Eur Respir J 2003; 21: 58–67; sin embargo no conocemos los factores de riesgo del alto índice de reingresos.

Objetivos: 1) Analizar los factores predictores de readmisiones hospitalarias o muerte en un programa de HD; y, 2) Evaluar el peso de los factores determinantes de la reducción de costos asociados a la exacerbación de la EPOC.

Diseño: 222 pacientes que consultaron al servicio de urgencias con una exacerbación aguda de la EPOC (3.2% mujeres, edad 71 ± 10 (DE) años) y que no tenían criterios imperativos de hospitalización fueron asignados aleatoriamente a HD (n=121) ó tratamiento convencional (TC) (n = 101). Una nueva readmisión al hospital, visita a urgencias o muerte durante las 8 semanas de seguimiento, definieron la variable dependiente “recaída”.

Resultados: el análisis multivariante mostró que un mayor número de hospitalizaciones por exacerbación en el año anterior (OR 1.38, [IC: 1.08 a 1.75]), una PaCO2 elevada (OR 1.04, [IC: 1.002 a 1.07]) y una mayor edad (OR 1.03, [IC: 1.0002 a 1.06]), constituyeron los factores con mayor peso para explicar la variable recaída. El costo total del tratamiento por paciente del grupo TC fue de € 1964 [IC: 1573 a 2621] y el del grupo HD fue € 1154 [IC: 923 a 1452], que corresponde al 59% del costo del TC. El análisis de costos indicó que un VEF1 disminuido, una peor calidad de vida y un mayor número de hospitalizaciones en el año anterior fueron los factores determinantes del costo de la exacerbación, mientras que pertenecer al grupo HD contribuyó de forma significativa al abaratamiento del tratamiento.

Conclusiones: la PaCO2, la edad y las hospitalizaciones durante el año anterior fueron los mejores predictores de reingreso hospitalario; un programa de hospitalización domiciliaria por exacerbación de la EPOC es costo/efectivo comparado con el tratamiento convencional.

Auspiciado por FIS 98/0052-01, and CHRONIC project (IST-1999/12158)

La Caminata de Seis Minutos Indica la “Máxima” Capacidad de Ejercicio Sostenible en Pacientes con EPOC

Autores: A. Casas1-2, J. Vilaró1, R. Rabinovich1, A. Mayer1, J.L. Valera1, J.A. Barberá1, R. Rodriguez-Roisin1, J.Roca1
1Servei de Pneumologia i Al.lergia Respiratoria (ICPCT), H. Clínic, Barcelona. 2Fundación Neumológica Colombiana (FNC), Bogotá, Colombia.

Introducción: en pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) moderada a severa la prueba de marcha de seis minutos con estímulo (6 MWT) ha demostrado de forma consistente: 1) Una velocidad constante durante la prueba, y 2) Un perfil del consumo de oxígeno (VO2) en forma de “meseta” a partir del tercer minuto. (Troosters T et al. Eur Respir J 2002; 20: 564–569). Sin embargo, las implicaciones fisiológicas de este comportamiento no han sido analizadas en la literatura.

Hipótesis: la velocidad adoptada por el propio paciente durante la 6 MWT, corresponde a la capacidad máxima de ejercicio sostenible, expresada como “velocidad crítica”.

Objetivos: comparar la 6 MWT y una prueba de marcha a la velocidad crítica calculada, en términos de velocidad y VO2.

Material y métodos: para confirmar esta hipótesis, ocho pacientes con EPOC (edad 68 ± 7 años, FEV1 50 ± 13%pred, RV 137 ± 26%pred, PaO2 69 ± 8 mmHg), realizaron en días separados y de forma aleatoria: 1) 6MWT con estímulo; 2) Shuttle test (ST) incremental para establecer la velocidad máxima; 3) Cuatro pruebas de marcha de alta intensidad a distintos niveles de velocidad constante y limitados por síntomas, con el fin de calcular la velocidad crítica, y 4) Una prueba de marcha limitada por tiempo a la velocidad crítica calculada (VCC). El VO2, la VCO2, el VE y la FC fueron medidas con un equipo portátil (K4b2 Cosmed, Italia). Análisis de correlaciones y de Bland y Altman fueron realizados entre las dos pruebas.

Resultados: la velocidad alcanzada por el paciente durante la 6 MWT fue similar a la velocidad crítica calculada (1.49 ± 0.1 vs 1.44 ± 0.1 m*s-1, r = 0.89, p = 0.005). Los parámetros medidos durante la 6MWT y la prueba de marcha a la VCC fueron similares: el VO2 (1605 ± 304 vs 1584 ± 319 ml*min-1, r = 0.89, p = 0.002); la VE (47 ± 9 vs. 48 ± 6 l*min-1, r=0.96); el RQ (0.89 ± 0.1 vs. 0.90 ± 0.1, r = 0.93, p = 0.001); la FC (130 ± 14 vs. 131 ± 12 min-1, r = 0.94); y la disnea (Borg) (5 ± 1 vs 5 ± 3, r = 0.90) respectivamente.

Conclusión: la 6 MWT con estímulo, refleja la máxima capacidad de ejercicio sostenible y ello podría explicar las razones fisiológicas del elevado valor pronóstico de esta prueba en la EPOC.

Auspiciado por FNC, FIS 00/0281, SGR 00228 y Cosmed Italia.

Prevalecencia de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en Colombia (PREPOCOL). Resultados en la ciudad de Bogotá

Autores: Caballero A1, Torres C 2 , Maldonado D2 , Jaramillo C2,, Bolívar F1, Sanabria F1, Osorio P1, Orduz C1, Guevara DP2.
Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax 1 y Fundación Neumológica Colombiana (FNC)2

Objetivo: establecer la prevalencia de síntomas respiratorios en una muestra poblacional de mayores de 40 años en la ciudad de Bogotá.

Diseño: Estudio observacional descriptivo de corte transversal en una muestra de 1105 sujetos de Bogotá.

Material y métodos: Muestra probabilística, bietápica, de conglomerados, como parte de un estudio programado en 5 ciudades colombianas. Se realizó un estudio piloto con 106 sujetos no incluidos en el análisis. A las personas de 40 años o más se les les realizó en su domicilio una encuesta (Cuestionario de Ferris previamente validado) y una espirometría (Microloop – Micromedical®).

A las personas con VEF1/CVF < 75% se les realizó espirometría postbroncodilatador. Definiciones operativas de EPOC:

a)Espirométrica: VEF1/CVF < 70% y VEF1 postbroncodilatador < 80%;
b)Médica: diagnóstico médico previo de bronquitis crónica, enfisema o EPOC.
c)Clínica: Tos y expectoración por tres o más meses al año por dos o más años.

Se usaron medidas de tendencia central y variabilidad. Prueba de Chi-cuadrado de Pearson.

Resultados:
                                                        Tabla 1. Prevalencia según definiciones operativas de la EPOC

Edad (años)Sujetos n (%)Espirométrica n ( %)Médica  n (%)Clínica n (%)
40- 49379 (34.3)4 (1.1)4 (1.1) 9 (2.4)
50- 59311 (28,1)12 (3.9)8 (2.6)10 (3.2)
60 -69252 (22,8)21 (8.3)9 (3.6)10 (4.0)
70 y más163 (14,8)18 (11.0)15 (9.2)8 (4.9)
Total1105 (100)55 (5.0)36 (3.3)37 (3.4)

La prevalencia en hombres fue 9.2% y en mujeres 2.8% (OR = 3.5; IC95% 1.9 a 6.3)

Conclusiones: La prevalencia de EPOC en personas mayores de 40 años en Bogotá usando el criterio espirométrico fue de 5%. La prevalencia fue significativamente más alta en personas mayores de 60 años (9.4% en > 60 Vs. 2.3% en < 60 OR 4.5 IC95% 2.4-8.5) y en hombres. El criterio espirométrico estableció unaprevalencia de EPOC más alta que el criterio clínico (3.4%) y que el diagnóstico médico previo (3.3%)

loading...

DÉJANOS TU COMENTARIO

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!