Editorial, Factores Asociados a Complicaciones Debidas a la Realización de Broncoscopias en Pacientes Pediátricos

Hospital Santa Clara

Carlos Elí Martínez*, Fanny Emilia Morón**, Patricia Meléndez***
* Neumólogo Pediatra Hospital Santa Clara – Fundación Neumológica Colombiana
– Organización Sanitas Internacional
** Residente de Neumología Pediátrica Hospital Santa Clara
*** Médico especialista en Epidemiología y Bioestadística.
Epidemiologa Hospittal Santa Clara.

Resumen

Introducción. A pesar de que se ha demostrado el papel de la broncoscopia flexible en pediatría como una importante herramienta diagnóstica y terapéutica, el procedimiento puede ocasionar complicaciones que el broncoscopista debe prever antes de su realización; sin embargo, no se conocen con precisión los factores que se asocian a la presencia de estas complicaciones.

Objetivo. El objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia de complicaciones y los factores que se asocian a la presencia de éstas debidas a la realización de broncoscopias en pacientes pediátricos.

Diseño. Estudio de cohorte prospectivo.

Materiales y métodos. Se valoró de manera prospectiva la presencia de complicaciones en pacientes menores de 18 años que fueron llevados a broncoscopia entre noviembre de 2002 y mayo de 2003 en el Hospital Santa Clara. Se registró para cada paciente la presencia o no de varias variables predictoras y de complicaciones durante y/o hasta 24 horas posterior al procedimiento.

Resultados. Del total de 64 pacientes a los que se les realizó broncoscopia, 45 (70.3%) presentaron algún tipo de complicación y 13 (20.3%) presentaron complicaciones importantes. El diagnóstico de SBO se asoció significativamente con la presencia de hipotensión (RR, 3.88; IC 95%, 1.02-16.34; p = 0.05). El uso de succinilcolina (RR, 4.59; IC 95%, 1.31-16.08; p = 0.01), y el SBO persistente de etiología no clara (RR, 5.84; IC 95%, 1.56-21.86; p = 0.009) fueron factores de riesgo independientes para la presencia de desaturación. Una duración del procedimiento igual o mayor a 60 minutos fue el único factor de riesgo independiente para la presencia de estridor (RR, 6.51; IC 95%, 1.14-37.09; p = 0.03). La realización de lavado broncolaveolar se asoció significativamente con la presencia de fiebre (RR, 4.14; IC 95%, 1.07-17.41; p = 0.05). La edad igual o menor de 18 meses (RR, 1.50; IC 95%, 1.04-2.15; p = 0.01) y la patología de vía aérea superior como indicación de broncoscopia (RR, 0.54; IC 95%, 0.27-0.95; p = 0.03) fueron factores que se asociaron independientemente a la presencia de alguna complicación. La administración de tiopental se asoció significativamente con la presencia de complicaciones importantes (RR, 3.22; IC 95%, 1.26-8.24; p = 0.01).

Conclusiones. Concluimos que en los pacientes en los que se identifican los factores de riesgo descritos deben realizarse medidas preventivas para disminuir la incidencia de complicaciones. Además, los familiares de los pacientes deben ser informados de estas posibles complicaciones.

Palabras clave: Factores de riesgo. Broncoscopia pediátrica. Complicaciones.

Summary

Background. Although the role of flexible bronchoscopy as an important diagnostic and therapeutic tool in pediatric medicine has been demonstrated, the procedure can cause complications which should be foreseen by the bronchoscopist. However, no precise information is available about the factors associated with the presence of such complications.

Objective. To determine the incidence of complications caused by bronchoscopy in pediatric patients and the factors associated with their presence.

Design. A prospective cohort study.

Materials and methods. Patients younger than 18 years of age undergoing bronchoscopy between November 1st 2002 and may31st 2003 at Santa Clara Hospital were prospectively assessed. The presence or absence of several variables considered predictive of postbronchoscopy complications were recorded in each patient.

Results. The study included 64 patients. 45 (70.3%) developed any complication and 13 (20.3%) developed important complications. A diagnosis of wheezing bronchitis was significantly associated with the presence of hypotension (RR, 3.88; CI 95%, 1.02-16.34; p = 0.05). Succynilcolin use (RR, 4.59; CI 95%, 1.31-16.08; p = 0.01), and persistent wheezing bronchitis of unclear etiology (RR, 5.84; CI 95%, 1.56-21.86; p=0.009) were independent factors associated with desaturation. A time required to do the procedure greater than 60 minutes was the unique independent risk factor for the development of stridor (RR, 6.51; CI 95%, 1.14-37.09; p = 0.03). Bronchoalveolar lavage was significantly associated with fever presence (RR, 4.14; CI 95%, 1.07-17.41; p = 0.05). An age of 18 months or less (RR, 1.50; CI 95%, 1.04-2.15; p = 0.01), and upper-airway pathology as indication for bronchoscopy (OR, 0.54; IC 95%, 0.27-0.95; p = 0.03) were independent factors associated with some complication. Thiopental administration was significantly associated with the presence of important complications (RR, 3.22; IC 95%, 1.26-8.24; p = 0.01).

Conclusions We concluded that patients in whom the described risk factors were identified must receive preventive measures in order to diminish the incidence of complications. Furthermore, the patient’s family must be informed about the possibility of these complications.

Key words: Risk factors. Pediatric bronchoscopy. Complications.

Introducción

La introducción del broncoscopio flexible en 1968 ocasionó un importante incremento del uso de la broncoscopia con fines diagnósticos en adultos (1). Aunque inicialmente en muchos centros, la broncoscopia en pacientes pediátricos se limitó a la extracción de cuerpos extraños de la vía aérea (2), su uso aumentó de manera constante posterior a la introducción del broncoscopio flexible pediátrico con canal de succión en 1978 por Wood y Fink (3). En la actualidad la fibrobroncoscopia se reconoce como una importante modalidad diagnóstica y terapéutica en lactantes y niños (4-6); sin embargo, el procedimiento puede ocasionar complicaciones, que aunque en la mayoría de veces son leves y transitorias (7,8), en ocasiones pueden ser de la suficiente importancia como para comprometer la vida del paciente (9).

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