CÁNCER DE CUELLO UTERINO
La historia natural del CCU implica la progresión gradual de una serie de etapas secuenciales en que las células del cuello uterino presentan ciertas anormalidades histológicas conocidas como Neoplasia Intraepitelial Cervical (CIN), estas anormalidades se representan como: i) CIN 1 (displasia leve), ii) CIN 2 (displasia moderada), y iii) CIN 3 (displasia severa/carcinoma in situ) (34,35).
La etiopatogenia de esta enfermedad se ha investigado detalladamente gracias al avance de la inmunología, biología celular y molecular. Estos avances han permitido conocer el papel del VPH en el desarrollo de lesiones pre-malignas y malignas del cuello uterino.
El CCU ocurre en dos formas predominantes: i) Carcinoma escamoso y ii) Adenocarcinoma. El tipo histológico más comúnmente encontrado en las mujeres es el carcinoma escamoso (80% de los casos) y se encuentra frecuentemente asociado al VPH tipo 16. El adenocarcinoma es el segundo tipo histológico más común y aunque el VPH tipo 16 también se encuentra con mucha frecuencia, la proporción de los genotipos 18 y 45 aumenta significativamente en este tipo de tumores (35).
El CCU es la neoplasia más frecuente en países en desarrollo (2,33) y se ha demostrado su asociación causal con la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) (36,37,38).
INCIDENCIA DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Según IARC-Globocan, para el 2008 se estimaron a nivel mundial 529.828 casos nuevos de CCU, de los que más del 85.5% (453.221 casos) de esta carga corresponde a los países en desarrollo (3).
En la tabla 2 se presenta la incidencia de CCU por regiones y subregiones en el mundo. En la región de las Américas se produjeron 80.711 casos de CCU, que representan el 15% del total de casos presentados en el mundo. De los casos presentados en América, el 15,6% corresponde a Norte América, el 5,9% al Caribe, el 19,2% a Centro América y el 59,3% a Sur América.
(1) PEE: Porcentaje estándar de edad; (2) Riesgo acumulado. Casos por 100,000 mujeres año. Los porcentajes estandarizados se han calculado usando el método directo y la población mundial como referencia. La posición de la incidencia de cáncer cervical en relación con otros cánceres entre todas las mujeres y en las edades 15-44, de acuerdo al porcentaje de incidencia más alto (la primera posición). El posicionamiento se basa sobre el porcentaje crudo de incidencia (número real de casos de cáncer cérvico-uterino) en el país o región. El posicionamiento, cuando se usa el PEE puede ser diferente. Fuentes de la información: IARC, Globocan 2008. La información relacionada con la edad en GLOBOCAN 2008 se obtuvo de IARC, comunicación personal.
Fuente: Human Papillomavirus and Related Cancers Summary Report Update. November 15, 2010. World. OMS-ICO (Institu Catalá d´Oncología).
En Colombia, la tasa de incidencia anual del CCU es de 21.5 casos nuevos por 100,000 mujeres. A su vez la tasa, ajustadas por edad, de mortalidad está en 10 muertes por 100,000 mujeres(4,39,40).
En los países desarrollados, se tiene evidencia de que los programas de tamizaje han logrado reducir las tasas de mortalidad hasta en un 80%, a diferencia de los países en desarrollo, en los cuales no se ha logrado el mismo impacto; la mortalidad no ha disminuido de la forma que se esperaba (39) (Ver tabla 3).
(1) PEE: Porcentaje estándar de edad; (2) Riesgo acumulado.
Casos por 100,000 mujeres año. Los porcentajes estandarizados se han calculado usando el método directo y la población mundial como referencia. La posición de la incidencia de cáncer cervical en relación con otros cánceres entre todas las mujeres y en las edades 15-44, de acuerdo al porcentaje de incidencia más alto (la primera posición). El posicionamiento se basa sobre el porcentaje crudo de incidencia (número real de casos de cáncer cérvico-uterino) en el país o región. El posicionamiento, cuando se usa el PEE puede ser diferente. Fuentes de la información: IARC, Globocan 2008. La información relacionada con la edad en GLOBOCAN 2008 se obtuvo de IARC, comunicación personal.
Fuente: Human Papillomavirus and Related Cancers Summary Report Update. Nov. 15, 2010. World. OMS-ICO (Institu Catalá d´Oncología).
Globocan proporciona las estimaciones actuales de la incidencia y mortalidad de los principales tipos de cáncer, a nivel nacional, de 184 países del mundo; en la tabla 4 se presentan las estimaciones Globocan para el año 2008, para los datos de incidencia y mortalidad por los primeros quince tipos de cáncer. Estas estimaciones se basan en los datos más recientes disponibles en la IARC.
Mortality (Mortalidad), Incidence (Incidencia), Breast (Seno), Cervix uteri (Cuello uterino), Colorrectum (Colon y Recto), Stomach (Estómago), Lung (Pulmón), Ovary (Ovario), Corpus Uteri (Cuerpo uterino), Thyroid (Tiroides), Liver (Hígado), Leukaemia (Leucemia), Pancreas (Páncreas), Non-Hodking lymphoma (Linfoma No-Hodking), Brain, nervous system (Cerebro, sistema nervioso), Kidney (Riñón), Oesophagus (Esófago). ASR (W) rate per 100.000 (Age-standardized rate, World) proporción mundial por 100.000, de acuerdo con la edad.
Fuente: Globocan. International Agency for Research on Cancer Worlwide in 2008
En Colombia el control del CCU está definido como una prioridad dentro de la política de salud sexual y reproductiva. Sin embargo, de acuerdo con las tendencias observadas, no se ha logrado una reducción significativa en la mortalidad por ésta causa, este ocupa el segundo lugar en mortalidad por cáncer y el primero en incidencia, pues representa un estimado de 6.800 nuevos casos anuales(39,40). El CCU continúa siendo un problema importante de salud pública, representa la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres (Tasa de mortalidad ajustada por subregistro de 18,1 por 100.000 mujeres)(41).
Cervical intraepithelial neoplasia 2-3 (Grado histológico).
3 HSIL – High-grade Squamous Intraepithelial Lesion
