Tiroiditis Crónica

Tiroiditis Crónica
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Bogotá. Las lesiones nodulares benignas -bien sean hiperplásicas o adenomatosas- hacen parte del espectro morfológico de la tiroiditis linfocítica crónica, dado que están íntimamente asociadas con el proceso y presentan algunos o todos los criterios diagnósticos, afirmaron los patólogos Luis Fernando Jaramillo y colaboradores, de la Universidad Javeriana (Vniversitas Medica, 2003. 44: 7-10).

En un estudio de ciento dieciocho piezas quirúrgicas de tiroides, el 82% de los nódulos dominantes correspondía a procesos hiperplásicos o adenomas y el 18% a carcinomas papilares. Como la tiroiditis de Hashimoto puede producir bocio difuso o nodular, usualmente los pacientes con la forma de presentación nodular son llevados a cirugía con diagnóstico clínico de “nódulo” o “carcinoma tiroideo”.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

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9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

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11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

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12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

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Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
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Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

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Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

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No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Dentro de los hallazgos histopatológicos es llamativo el cambio denominado hiperplasia adenomatosa atípica, el cual muestra una fuerte asociación estadística con la presencia de carcinoma papilar de tiroides desarrollado en el contexto de tiroiditis de Hashimoto; cuando esta forma de presentación clínica es causada por hiperplasia adenomatosa nodular, se designa como la variante nodular de la tiroiditis de Hashimoto.

La tiroiditis linfocítica crónica -prototipo de enfermedad auto-inmune que produce la afección de un órgano específico- es la causa más frecuente de agrandamiento tiroideo en áreas no endémicas de bocio. Su forma nodular representa hasta el 42% de los casos, aunque usualmente el porcentaje en que se realiza análisis histopatológico representa solamente una fracción del número total de pacientes con enfermedad de Hashimoto.

Características de la tiroiditis linfocítica crónica

  • Causa más frecuente de hipotiroidismo en áreas sin déficit de yodo y en niños
  • Es más frecuente en mujeres de edad media (40-60 años)
  • El 80% presentan anticuerpos positivos anti-tiroglobulina y anti-peroxidasa
  • Se asocia a otras patologías auto-inmunes
  • Se produce una destrucción de la glándula mediada por células y anticuerpos
  • Puede cursar con o sin bocio
  • Cuando hay atrofia glandular existe un estado terminal de la enfermedad
  • El Hashimoto, la tiroiditis esporádica sin dolor y la tiroiditis indolora del post-parto tienen una base auto-immune
  • En el Hashimoto, la respuesta inmune empieza con la activación de linfocitos T ayudadores antígeno-específicos tiroideos (¿viral?)
  • Una vez estos linfocitos son activados, inducen la producción de anticuerpos por las células B
  • Títulos elevados de anticuerpos están presentes en: 10 por ciento de la población general de Estados Unidos, 25 por ciento de americanas mayores de 60, 14.3 por ciento de blancos, 10.9 por ciento de americanos-mexicanos, 5.3 por ciento de negros (mayores de 12, estos 3 últimos)
  • Tienen hipotiroidismo: 10 por ciento de post-menopáusicas inglesas (sub-clínico) y 0.5 por ciento tienen hipotiroidismo declarado
  • Los anticuerpos tiroideos más solicitados son: anti-peroxidasa ( positivos en 90%), tienden a correlacionar con disfunción declarada, con daño tiroideo e infiltración linfoide. Anti-tiroglobulina ( positivos en 20 a 25 %), menos clara su participación. Pueden haber otros anticuerpos, no utilizados comúnmente en clínica
  • El mecanismo para la destrucción auto-immune tiroideo involucra inmunidad celular e inmunidad humoral
  • Los cambios histológicos típicos son folículos linfoides con centros germinales, linfocitos pequeños y células plasmáticas, folículos tiroideos con metaplasia de Hürthle y material coloideo mínimo
  • La glándula es hipo-ecogénica
  • Hipercaptante al tecnecio 99
  • Hay factores de susceptibilidad genética y medio-ambientales como el cigarrillo (por la presencia de tiocianatos en el humo)
  • Aunque el linfoma tiroideo es muy raro, el riesgo aumenta en Hashimoto
  • A los pacientes con tiroiditis crónica y nódulo tiroideo dominante debe hacérseles citología aspirativa (BACAF)

Cuando hay carcinoma en este tipo de pacientes, el pronóstico es más favorable

tensiometro38-fig1Histología de tiroides normal.
Se ven acinis llenos de coloide tiroglobulínico.

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Referencia
Pearce E. N., Farwell A. P., Braverman L. E. Thyroiditis. N Eng J Med 2003; 348:2646-2655.

1 Texto para Comentarios
  • Gracias por su publicacion, me ha ayudado a entender ya que los médicos creen que uno sabe todo sobre la enfermedad por poseerla. Ellos omiten muchas explicaciones que uno no pide pues porque uno no sabe, se vuelve un circulo vicioso.

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    Tiroiditis Linfocítica - Tensiómetro Virtual