Hirsutismo

Hirsutismo
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Existe en el Museo Tavera de Toledo un óleo sobre lienzo del español José de Ribera, que data de 1631 y que llama la atención por lo curioso, pues se trata de una mujer con cara de hombre y con barbas largas, que por otro lado tiene bien desarrollados los senos y se encuentra amamantando a un niño.

La señora es doña Magdalena Ventura, quien llegó a Nápoles con 52 años, procedente de Acumulo (región de los Abruzos). El duque de Alcalá, Virrey de Nápoles, encargó a Ribera pintar a esta mujer, que aparece aquí junto a su marido y con un niño en los brazos.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Al parecer, fue a los 37 años cuando empezó a crecerle barba a esta mujer. La etiología de esta virilización no la conocemos; ¿se trataría más bien de un hirsutismo severo? Esto lo pensamos pues pudo quedar embarazada, tener su bebé y amamantarlo, o en caso de tratarse de un niño que no fuera propio, al menos los senos se observan bien desarrollados, lo que implica que el eje hipotálamo-hipófisis-ovarios se encontraba preservado.

El grado más leve de androgenismo es el hirsutismo, es decir, la presencia de vello superfluo en zonas de la piel donde los folículos pilosos responden a los andrógenos; la mujer no espera tener este exceso de vello, que la afea y le causa tensión sicológica, ya que esto es considerado una característica masculina. En el sexo femenino también se producen andrógenos -u hormonas masculinas-, aunque en menor cantidad, claro está: la testosterona en ellas proviene de los ovarios y de las suprarrenales y ejerce su efecto entre otros órganos, en la piel.

A pesar de que representa un efecto androgénico, esto podría ser “normal”, es decir, una alteración de tipo cosmético que no representa una patología propiamente dicha. Una encuesta hecha en mujeres británicas jóvenes -por lo demás sanas-, reveló que el 26% tenía hirsutismo facial, 17% tenía “pelo en pecho” o alrededor de la aureola mamaria, mientras que un 35% tenía vello abdominal, lo que teóricamente les impedía usar “bikinis” pues esos pelos largos y gruesos les afeaban la cintura.

Cuando se presenta un aumento difuso del vello corporal que no es andrógeno-dependiente, se habla de hipertricosis, lo cual puede tener connotaciones étnicas (Vg. En las mujeres de origen árabe) o asociarse a determinadas patologías, a trauma cráneo-encefálico severo, traumatismos dérmicos o a ingestión de ciertas drogas (Tabla).

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Situaciones clínicas asociadas a hipertricosis

Patologías Medicamentos
Síndrome de Hurler Ciclosporina
Trisomía 18 Diazòxido
Síndrome alcohólico del feto Hidrocortisona
Hipotiroidismo Minoxidil
Porfirias Penicilamina
Epidermolisis bullosa Fenitoína
Anorexia nerviosa Psoralenos
Dermatomiositis Estreptomicina
Desnutrición

El hirsutismo propiamente dicho es generalmente idiopàtico y a menudo familiar, progresa lentamente, generalmente después de la pubertad. Las mujeres con la versión idiopàtica generalmente tienen ciclos regulares y niveles normales de testosterona, 17-hidroxi-progesterona y de DHEA-S.

La medición de los diferentes andrógenos en sangre, en pocas ocasiones resulta de ayuda diagnóstica. En cuanto al tratamiento, tampoco resulta satisfactorio. Para los casos leves se recomienda el afeitarse, teñir los vellos con agua oxigenada, la depilación y la electrólisis; algunos efectos colaterales comunes como la irritación de la piel, el costo o la demora del tratamiento, ha llevado al desarrollo de varias terapias con láser, entre las que se encuentran la alejandrita, el itrio-aluminio, láser de diodos pulsados, etc.

Las unidades pilo-sebàceas andrógeno-dependientes puede ser también estimuladas por drogas tales como los esteroides anabólicos, el danazol, la metoclopramida, la metildopa, las fenotiazinas, progestàgenos, reserpina y progesterona.

Con frecuencia el hirsutismo hace parte del síndrome metabólico, en mujeres con sobrepeso que muestran signos de hiperandrogenismo tales como acné, alopecia, obesidad de tipo androide, enfermedad coronaria, dislipidemia, resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, hipertensión, infertilidad e irregularidades menstruales, cuyo caso más clásico y extremo se presentaba en el original síndrome de Stein-Leventhal.

Por supuesto que la medición de hormonas en sangre nos puede llevar a diagnosticar verdaderas patologías, usualmente benignas también. Una elevación de la 17-OH-progesterona nos lleva de inmediato a pensar en una hiperplasia suprarrenal congénita por deficiencia de la 21-hidroxilasa (la más común) o la misma, pero de aparición tardía.

En el muy frecuente síndrome de ovarios poliquìsticos no es raro ver niveles aumentados de testosterona plasmática, dehidroepiandrosterona, prolactina y LH, mientras que la FSH puede estar disminuida y la 17-OHP estará normal. Lógicamente hay una serie de tumores andrógeno funcionantes de ovario o suprarrenal (benignos o a veces, malignos), que básicamente tienen un aumento importante en las concentraciones de testosterona plasmática.

Aunque es más raro, hay que considerar dentro del diagnóstico diferencial al síndrome de Cushing. Un cierto grado de hipertricosis es también usual en las mujeres menopàusicas, particularmente si presentan sobrepeso.

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La presencia de verdaderos signos de virilización es más preocupante: entre ellos están el acné severo, la hipertrofia clitoridiana, la voz gruesa, hirsutismo y aumento de la libido, aumento de la masa muscular (particularmente los hombros anchos), oligomenorrea o amenorrea, atrofia de los senos o pérdida de las curvas normales femeninas, sudoración maloliente, resecciòn temporal de la implantación de la línea del cabello o verdadera calvicie.

Obviamente, ante una historia clínica altamente sugestiva, hormonas alteradas y otras manifestaciones, las pruebas imagenològicas tipo TAC o ecografía nos ayudarán en la identificación de masas adrenales u ováricas que nos lleven a pensar en tratamientos farmacoteràpicos o quirúrgicos más agresivos.

Existe una serie de drogas anti-androgénicas que deben usarse por períodos largos, pueden tener efectos colaterales y a veces son algo costosas. La sola administración de anticonceptivos orales –al bloquear la producción ovárica de andrógenos- puede ser de utilidad, incluso en los hirsutismos idiopàticos. Los antiandrógenos del tipo ciproterona, flutamida, finasteride o espironolactona también son de utilidad.

Otras drogas usadas son los glucocorticoides (cuando la etiología es suprarrenal), los agonistas de larga acción de la Gn-RH (tipo leuprolide), el ketoconazol o –en los casos de ovario androgènico con resistencia a la insulina- la metformina u otras drogas que combaten la resistencia periférica a esta hormona pancreática.

Hay que recordar que la pubertad normal femenina se asocia con ciertos signos de androgenismo como el acné o algún vello superfluo. Los andrógenos son las únicas hormonas que se asocian con una libido aumentada, tanto en hombres como en mujeres.

Referencias

Hunter MH, Carek PJ. Evaluation and treatment of women with hirsutism. Am Fam Phys 2003. 67: 2565-2572).
Gilchrist VJ, Hecht BR. A practical approach to hirsutism. Am Fam Phys1995. 52: 1837- 1846.

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