Uso de Fibratos

Pregunta clínica 8

8 A. En la población adulta con dislipidemia mixta con predominio de hipertrigli­ceridemia, ¿el uso de fibratos, comparado con no usarlos, produce cambios sobre los siguientes eventos?

8 B. En la población adulta con hipertrigliceridemia aislada, o dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia, ¿el uso de estatinas combinadas con fi­bratos, comparado con estatinas, produce cambios sobre los siguientes eventos?:

1. Mortalidad.
2. Disminución de los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares: angi­na, infarto agudo de miocardio (IAM) y ataque cerebrovascular (ACV).
3. Niveles de las fracciones lipídicas.
4. Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico.

Respuesta a la pregunta

Se encontró una reducción del 22% en el riesgo de presentar IAM al emplear fi­bratos como monoterapia (38), sin mostrarse cambios significativos en los otros desenlaces cardiovasculares (mortalidad global, mortalidad cardiovascular y ACV) (39,40). En cuanto a los niveles de fracciones lipídicas, se observó una reducción significativa en los niveles de triglicéridos y un discreto cambio en los niveles de colesterol LDL y en el colesterol total.

Al evaluar terapia combinada de fibratos con estatinas frente a estatinas como monoterapia, no hubo cambios significativos en los desenlaces cardiovasculares (mortalidad, IAM). Tampoco tuvo impacto sobre los niveles de fracciones lipídicas (LDL y HDL) (41). Sin embargo, se encontraron serias limitaciones metodológicas que comprometen la calidad de esta evidencia. Por lo cual no es razonable formular una recomendación a favor de la terapia combinada.

(Lea También: Ácido Nicotínico)

Recomendaciones

1. En personas con una hipertrigliceridemia ma­yor o igual a 500 mg/dL se sugiere iniciar tra­tamiento farmacológico con fibratos y estudiar la causa de base.
2. No se recomienda el uso de fibratos como pri­mera línea de tratamiento para personas con dislipidemia mixta. Cuando los niveles de trigli­céridos sean menores que 500 mg/dL. Se sugiere el uso de fibratos en personas que presenten dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia (menor que 500 mg/dL) y que presenten intolerancia o contraindicación para el uso de estatinas.
3. No se sugiere usar la terapia combinada de fi­bratos con estatinas como primera línea de tratamiento para la dislipidemia mixta con predominio de la hipertrigliceridemia.