Pregunta clínica 8
8 A. En la población adulta con dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia, ¿el uso de fibratos, comparado con no usarlos, produce cambios sobre los siguientes eventos?
8 B. En la población adulta con hipertrigliceridemia aislada, o dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia, ¿el uso de estatinas combinadas con fibratos, comparado con estatinas, produce cambios sobre los siguientes eventos?:
- Mortalidad.
- Disminución de los eventos cardiovasculares o cerebrovasculares: angina, infarto agudo de miocardio (IAM) y ataque cerebrovascular (ACV).
- Niveles de las fracciones lipídicas.
- Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico.
Respuesta a la pregunta
Se encontró una reducción del 22% en el riesgo de presentar IAM al emplear fibratos como monoterapia (38), sin mostrarse cambios significativos en los otros desenlaces cardiovasculares (mortalidad global, mortalidad cardiovascular y ACV) (39,40). En cuanto a los niveles de fracciones lipídicas, se observó una reducción significativa en los niveles de triglicéridos y un discreto cambio en los niveles de colesterol LDL y en el colesterol total.
Al evaluar terapia combinada de fibratos con estatinas frente a estatinas como monoterapia, no hubo cambios significativos en los desenlaces cardiovasculares (mortalidad, IAM). Tampoco tuvo impacto sobre los niveles de fracciones lipídicas (LDL y HDL) (41). Sin embargo, se encontraron serias limitaciones metodológicas que comprometen la calidad de esta evidencia. Por lo cual no es razonable formular una recomendación a favor de la terapia combinada.
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Recomendaciones
- En personas con una hipertrigliceridemia mayor o igual a 500 mg/dL se sugiere iniciar tratamiento farmacológico con fibratos y estudiar la causa de base.
- No se recomienda el uso de fibratos como primera línea de tratamiento para personas con dislipidemia mixta. Cuando los niveles de triglicéridos sean menores que 500 mg/dL. Se sugiere el uso de fibratos en personas que presenten dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia (menor que 500 mg/dL) y que presenten intolerancia o contraindicación para el uso de estatinas.
- No se sugiere usar la terapia combinada de fibratos con estatinas como primera línea de tratamiento para la dislipidemia mixta con predominio de la hipertrigliceridemia.
