Pregunta clínica 11
En la población adulta con hipercolesterolemia, quienes tienen contraindicación de estatinas o no las toleran, ¿el uso de resinas secuestradoras de ácidos biliares, comparado con terapia combinada con estatinas o con ninguna intervención, produce cambios sobre los siguientes eventos?:
- Mortalidad.
- Disminución de eventos cardiovasculares o cerebrovasculares (angina, infarto agudo de miocardio —IAM—, accidente cerebrovascular —ACV—).
- Niveles de las fracciones lipídicas.
- Porcentaje de pacientes que alcanzan metas de perfil lipídico.
- Estreñimiento.
- Adherencia.
Respuesta a la pregunta
Las resinas secuestradoras de ácidos biliares, tales como la colestiramina, el colestipol y el colesevelam. Actualmente se presentan como alternativas de segunda y de tercera línea de manejo. Su uso ha demostrado una disminución de los niveles de colesterol LDL del 18% al 25% (5).
La evidencia disponible para evaluar la efectividad del uso de resinas secuestradoras de ácidos biliares es limitada en varios aspectos. Tales como: el momento histórico de su realización. El número de pacientes evaluados en cada una de las terapias y su respectiva combinación con estatinas. La calidad metodológica de los estudios y el tiempo de seguimiento en ellos.
Las poblaciones evaluadas incluyen a pacientes en prevención primaria y secundaria de enfermedad cardiovascular (sin ser posible la diferenciación total de las dos poblaciones). Y se encontró que no hay diferencias estadísticamente significativas para los desenlaces de interés (muerte, IAM) (62,63).
No se dispone de datos para realizar conclusiones sobre ACV, angina y revascularización miocárdica. Respecto a la modificación de las fracciones lipídicas. Se evidencia reducción del LDL (estadística y clínicamente significativa). Sin cambios significativos sobre el CT y el HDL. Con un ligero incremento de los TG (estadísticamente no significativa) (41,62,64).
Adicionalmente, los efectos secundarios a escala gastrointestinal, tales como constipación, dolor abdominal, náuseas y flatulencia, favorecen la pobre adherencia al tratamiento, que se estima en el 40% al 70% (65).
(Lea También: Uso de Ezetimibe)
Recomendaciones
- En la población adulta con hipercolesterolemia no se recomienda el uso de resinas secuestradoras de ácidos biliares como primera línea de tratamiento para dislipidemia.
- En la población adulta con hipercolesterolemia se sugiere considerar el uso de resinas secuestradoras de ácidos biliares en monoterapia como terapia alterna en caso de intolerancia a otras terapias12.
Punto de buena práctica clínica
- A los pacientes a quienes se considere candidatos al tratamiento farmacológico con resinas secuestradoras de ácidos biliares en monoterapia se les deberán explicar los potenciales efectos secundarios en el tracto gastrointestinal. Para su identificación y su manejo rápidos.
- 12 Estatinas, fibratos, ácido nicotínico y omega 3.
