Síndrome de úlcera genital

El síndrome ulcera genital incluye principalmente los siguientes agentes etioló­gicos: Treponema pallidum, Virus Herpes simple, Haemophylus ducreyi, Chlamydia trachomatis, (LGV serovars 1,2,3)(4, 14). (Nivel de Evidencia Muy Baja).

RECOMENDACIÓN 45. Para el manejo sindrómico de la úl­cera genital se utilizará(2, 40-59) Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI dosis única intramuscular para el tratamien­to de la sífilis, más azitromicina 1gr vía oral dosis única (cu­brimiento de H. ducreyi). Solo en casos de alergia docu­mentada a la penicilina se utilizará Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 14 días. Sumado al anterior, uno de los siguientes:

• Cuando se sospeche de infección por Virus del Herpes Simple adicionar Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 6 días.
• Cuando se sospeche infección por linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal se adicionará Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas o doxiciclina 100 mg vía oral, 2 veces al día por 21 días. (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 46. No se recomienda prueba de aler­gia a la penicilina de rutina; deberá realizarse una historia clínica detallada con énfasis en antecedentes de reaccio­nes alérgicas sistémicas (Tipo I) como edema angioneuró­tico, reacción alérgica generalizada o dificultad respirato­ria, entre otras. En caso de existir éstos antecedentes o dudas sobre posibles reacciones sistemicas a la adminis­tración de penicilina no se deberá administrar éste medi­camento (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 47. En pacientes con sospecha de in­fección por Treponema pallidum en cuidado primario se utilizará como tratamiento de elección la Penicilina G Ben­zatínica (2’400.000 UI) Intramuscular, dosis única(2, 40- 44). (Nivel de Evidencia Baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 48. No se sugiere el uso de Azitromi­cina 2 gramos oral dosis única para tratamiento de sífilis primaria, dados los reportes de resistencia bacteriana(2). (Nivel de Evidencia muy baja).

Recomendación débil en contra

RECOMENDACIÓN 49. No se sugiere el uso de Ceftriaxona 3 gramos IM dosis única o de 2 gramos IM dosis diaria por dos días o de 2 gramos IM dosis diaria por cinco días para el tratamiento de sífilis primaria(44). (Nivel de Evidencia Baja).

Recomendación débil en contra

RECOMENDACIÓN 50. No se recomienda el uso de prue­bas rápidas (point-to-care test) para el diagnóstico de la infección por sífilis primaria en pacientes con úlceras geni­tales(43). (Nivel de Evidencia Baja).

Recomendación débil en contra

RECOMENDACIÓN 51. En pacientes con posible infección por Treponema pallidum y sospecha de alergia a la penicili­na se tendrá como segunda opción Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 14 días(60). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 52. No se recomienda prueba de alergia a la penicilina de rutina; deberá realizarse una historia clí­nica con énfasis en antecedentes de reacciones alérgicas sistémicas (Tipo I) como edema angioneurótico, reacción alérgica generalizada o dificultad respiratoria, entre otras.

Punto de buena practica

RECOMENDACIÓN 53. En caso de dudas relacionadas con posibles reacciones alérgicas sistémicas a la penicilina se recomienda administrar el régimen alternativo sugerido o realizar desensibilización por vía oral del paciente evaluado.

Punto de buena practica

RECOMENDACIÓN 54. Para el tratamiento de pacientes con sospecha de infección por Haemophylus ducreyi se uti­lizará como primera opción Azitromicina 1 gramo oral do­sis única. En caso de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará como segunda opción la Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única En caso de no disponer de Ceftriaxona o presentar algu­na contraindicación se utilizará como tercera opción de manejo Eritromicina 500 mg vía oral 3 veces al día por 7 días(45-47). (Nivel de Evidencia Moderada).

Recomendación fuerte a favorRECOMENDACIÓN 55. No se recomienda el uso de Cipro­floxacina 500 mg dosis única en el manejo de pacientes con sospecha de infección de Haemophylus ducreyi debido a los reportes de resistencia bacteriana(2). (Nivel de Evi­dencia muy baja).

Recomendación fuerte en contra

RECOMENDACIÓN 56. Para el tratamiento de pacientes con sospecha de linfogranuloma venéreo se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas(48-51). (Nivel de Evidencia Moderada).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 57. Para el tratamiento de pacientes con sospecha de linfogranuloma venéreo y no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará Doxiciclina 100 mg 2 veces al día vía oral por 21 días(50, 51). (Nivel de Evidencia Baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 58. Para el tratamiento de pacientes con sospecha de granuloma inguinal se utilizará como pri­mera opción el uso de Azitromicina 1 gramo vía oral por semana durante 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones. En caso de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará Doxici­clina 100 mg vía oral 2 veces al día durante 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones(2, 52-54). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 59. Para el tratamiento de pacientes con sospecha de primer episodio de infección genital por herpes simple tipo 1 o 2 se utilizará como primera opción Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por seis días(55-58). (Nivel de Evidencia Moderada).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 60. Para el tratamiento de pacientes con sospecha de primer episodio de infección genital por herpes simple tipo 1 o 2 y no disponer de Aciclovir se uti­lizará como segunda opción Valaciclovir 1 gramo vía oral 2 veces al día por 7 a 10 días(58). (Nivel de Evidencia Alta).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 61. En pacientes con episodio recurren­te agudo de herpes genital se utilizará Aciclovir 200 mg 5 veces al día por 6 días(59). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 62. En pacientes con episodio recurren­te agudo de herpes genital y no disponer Aciclovir o haber contraindicaciones de su uso se utilizará Valaciclovir 500 mg 2 veces al día por tres días(59). (Nivel de Evidencia Mo­derada).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 63. En pacientes en los que se sospe­che herpes genital recurrente definido como al menos 6 episodios de herpes por año se utilizará con tratamiento profilactico Aciclovir 400 mg via oral 2 veces al día por 1 año(2, 59). (Nivel de Evidencia Alta).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 64. En casos de no disponer de Aciclo­vir se utilizará como segunda opción Valaciclovir 500 mg vía oral dos veces al día hasta por un año(2, 59). (Nivel de Evidencia Alta).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 65. Realizar un control clínico a las 2 se­manas de inicio del tratamiento a los (las) pacientes con síndrome de úlcera(2, 14). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 66. La(s) pareja(s) de la o el paciente con diagnostico sindrómico de úlcera genital deben ser tratados(2, 14, 20, 61).

En pacientes con síndrome de úlcera genital se recomien­da el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los últimos 90 días con el esquema recomendado para el paciente índice. Esto es Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI dosis única para el tratamiento de la sífilis más azitro­micina 1gr vía oral dosis única (cubrimiento de H. ducreyi). Solo en casos de alergia documentada a la penicilina se utilizará Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 14 días(2, 40-59).

Sumado al anterior, en pareja con lesión sospechosa de infección por Virus del Herpes Simple, se administrará Aci­clovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 6 días(55-58). (Ni­vel de Evidencia Muy baja)

Recomendación débil a favor

RECOMENDACIÓN 67. Se recomienda una consulta en la que los contactos sexuales reciban asesoría y tratamiento sobre la ITS (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación débil a favor

RECOMENDACIÓN 68. Se sugiere la implementación de consultas de salud sexual en ambientes idóneos en donde se realicen asesorías similares a las pre y post-test de VIH pero aplicadas a las ITS ya mencionadas. No obstante el diagnóstico y tratamiento se deben iniciar al primer con­tacto con el caso índice. (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación débil a favorRECOMENDACIÓN 69. Para el manejo sindrómico de la úlcera genital en pacientes embarazadas o en lactancia, se utilizará (2, 14, 45, 46, 48, 52-58, 62, 63) Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI dosis única intramuscular para el tratamiento de la sífilis más Azitromicina 1gr vía oral dosis única (cubrimiento de H. ducreyi). En casos de alergia do­cumentada a la Penicilina se administrará el mismo medi­camento previa desensibilización. Sumado a lo anterior se agregará uno de los siguientes:

• Cuando se sospeche de infección por Virus del Herpes Simple adicionar Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 6 días.
• Cuando se sospeche linfogranuloma venéreo, adicio­nar Azitromicina 1 gramo vía oral por semana durante 3 semanas o hasta la curación de las lesiones.
• Cuando se sospeche granuloma inguinal se adicionará Eritromicina base 500 mg vía oral 4 veces al día por al menos 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 70. Se sugiere el manejo sindrómico de la paciente gestante o en lactancia con úlceras genitales junto con la oportuna remisión para la realización de prue­bas confirmatorias de la etiología de la infección.

Punto de buena practica

RECOMENDACIÓN 71. En pacientes embarazadas o en lac­tancia con sospecha de sífilis primaria se recomienda el uso de Penicilina Benzatínica 2.400.000 UI intramuscular, dosis única(62, 63). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 72. Para el tratamiento de pacientes gestantes o en lactancia con diagnóstico confirmado de sí­filis primaria e historia de alergia a la penicilina, se utilizará penicilina Benzatínica 2.400.000 UI intramuscular, dosis única, previa desensibilización(2, 14). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 73. Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infección por Haemophylus ducreyi se utilizará Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única(45, 46). (Nivel de Evidencia Baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 74. Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infección por Haemophylus ducreyi y no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso, se utilizará como segunda opción de tratamiento Ceftriaxona 250 mg intramuscular dosis única. En caso de no disponer Ceftriaxona se utilizará como tercera opción Eritromicina base 500 mg oral 4 veces al día por 21 días (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas) (45, 46). (Nivel de Evidencia Baja).

Recomendación débil a favor

RECOMENDACIÓN 75. Para el tratamiento en pacien­tes embarazadas o en lactancia con sospecha de in­fección de linfogranuloma venéreo se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas o hasta la curación comple­ta de las lesiones(48). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación fuerte a favor

RECOMENDACIÓN 76. Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infección de linfogranuloma venéreo y de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso, se utilizará Eritro­micina base 500 mg vía oral 4 veces al día por 21 días (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas)(14). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación débil a favor

RECOMENDACIÓN 77. Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infección genital por granuloma inguinal se utilizará como primera opción Eritromicina base 500 mg vía oral 4 veces al día por al menos 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones (no administrar estolato de eritromicina en emba­razadas) (2, 52-54). (Nivel de Evidencia Muy baja).

Recomendación débil a favor

RECOMENDACIÓN 78. Para el tratamiento de pacientes embarazadas o en lactancia con primer episodio o recu­rrente de infección genital por herpes simple tipo 1 o 2 se utilizará como primera opción Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 6 días(55-58). (Nivel de Evidencia Mode­rada).

Recomendación fuerte a favor