Efectos de la Terapia Combinada sobre los Desenlaces
10.3.10 Pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía – efectos de la terapia combinada sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
La revisión no identificó estudios elegibles.
Mortalidad
No se identificó evidencia relacionada con la mortalidad.
Eventos de sangrado
No se identificó evidencia relacionada con episodios hemorrágicos.
Efectos adversos graves relacionados con la transfusión
Ningún estudio informó efectos adversos graves relacionados con la transfusión.
Volumen o incidencia de la transfusión
Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.
Comentario clínico – terapia combinada en pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía
En la Terapia Combinada el uso combinado de crioprecipitado, plaquetas y PFC puede ser apropiado en entornos donde hay sangrado activo y evidencia de coagulopatía y trombocitopenia (o disfunción plaquetaria). El uso debe guiarse por la evaluación clínica en asociación con POCT o resultados de laboratorio (o ambos).
10.3.11 Pacientes críticamente enfermos y pacientes pediátricos – efectos del plasma fresco congelado sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
Esta revisión identificó dos estudios elegibles nivel III de buena calidad que examinaron el efecto de PFC en comparación con el no PFC en pacientes pediátricos críticamente enfermos:
- Un análisis retrospectivo de 315 pacientes pediátricos con lesión pulmonar aguda en dos UCI en Estados Unidos que compararon los desenlaces de mortalidad y ventilación entre los pacientes que recibieron PFC y los que no lo hicieron (135).
- Un estudio prospectivo de cohortes realizado en una sola UCI en Canadá que incluyó a 831 pacientes menores de 18 años en UCI pediátricas y examinó el efecto del PFC sobre una serie de desenlaces clínicos incluyendo la mortalidad (136).
Mortalidad
En un estudio multivariado ajustado para las puntuaciones de riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM III), un estudio no demostró asociación significativa entre la transfusión de PFC y la mortalidad (p =0,09) (135). En el otro estudio, aunque se informó una tasa de mortalidad del 16,0% en los niños a los cuales se les administró PFC y el 1,8% en aquellos que no recibieron PFC, el efecto no fue significativo después de ajustar los posibles factores de confusión (136).
Eventos de sangrado
No se identificó evidencia relacionada con episodios hemorrágicos.
Efectos adversos graves relacionados con la transfusión
Ningún estudio informó efectos adversos graves relacionados con la transfusión.
Volumen o incidencia de la transfusión
Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.
Comentario clínico – efectos de PFC en pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos
Existen pruebas limitadas sobre el efecto del uso rutinario de PFC en pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos. El uso de PFC debe reservarse para el tratamiento de la hemorragia activa donde la coagulopatía es un factor que contribuye. Se recomienda una cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios de las plaquetas en este entorno.
10.3.12 Pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos: efectos del crioprecipitado sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
No se identificaron estudios elegibles.
Mortalidad
No se identificó evidencia relacionada con la mortalidad.
Eventos de sangrado
No se identificó evidencia relacionada con episodios hemorrágicos.
Efectos adversos graves relacionados con la transfusión
Ningún estudio informó efectos adversos graves relacionados con la transfusión.
Volumen o incidencia de la transfusión
Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.
Comentario clínico – efectos del crioprecipitado en pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos
El crioprecipitado se debe utilizar para tratar el sangrado activo en el contexto de la hipofibrinogenemia. No existe un umbral claro para la hipofibrinogenemia clínicamente significativa (132). Sin embargo, es razonable apuntar a un nivel de fibrinógeno >1.5 g/L. Un nivel blanco >2 g/L puede ser apropiado en ciertos pacientes; por ejemplo, neonatos y aquellos que reciben grandes volúmenes de transfusión.
(Lea También: Uso de Estrategias de Conservación de Sangre)
10.3.13 Pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos: efectos de las plaquetas sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
La revisión identificó un estudio nivel III de buena calidad: un análisis retrospectivo de 315 pacientes pediátricos con lesión pulmonar aguda en dos UCI en los Estados Unidos (135). Los autores compararon los desenlaces de mortalidad y ventilación entre los pacientes que recibieron plaquetas y los que no lo recibieron.
Mortalidad
En un análisis multivariado, no se observó diferencia en la mortalidad (135).
Eventos de sangrado
No se identificaron evidencias relacionadas con episodios hemorrágicos.
Efectos adversos graves relacionados con la transfusión
Ningún estudio informó efectos adversos graves relacionados con la transfusión.
Volumen o incidencia de la transfusión
Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.
Comentario clínico – transfusión de plaquetas en pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos
La transfusión profiláctica de plaquetas se utiliza a menudo en pacientes neonatos y pediátricos con enfermedad crítica. Sin embargo, hay evidencia limitada en este grupo de pacientes y por lo tanto es razonable aplicar evidencia de estudios en pacientes adultos.
Los umbrales de recuento plaquetario sugeridos son:
- Primero, En pacientes estables sin hemorragia, 10×109/L (10.000 cel/μL)
- Segundo, En un paciente sin hemorragia con factores de riesgo (sepsis, insuficiencia renal, medicamentos) para sangrado, 20×109/L (20.000 cel/μL)
- Tercero, En pacientes sometidos a procedimientos invasivos, 50×109/L (50.000 cel/μL)
En pacientes en los que hay sangrado activo, pueden ser apropiados umbrales más altos.
Los pacientes perioperatorios y los pacientes con trombocitopenia aloinmune fetal y neonatal (TFNA) se tratan en otras secciones de este módulo.
Se recomienda una cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios de la transfusión de plaquetas en pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos. Las transfusiones de plaquetas no están indicadas en todos los casos de trombocitopenia y pueden estar contraindicadas o ser ineficaces en ciertas condiciones (ejemplo en la trombocitopenia inmune, la púrpura trombocitopénica trombótica y la trombocitopenia inducida por heparina).
10.3.14 Pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos: efectos del concentrado de fibrinógeno sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
Esta revisión no identificó estudios elegibles para esta población.
Mortalidad
No se identificó evidencia relacionada con la mortalidad.
Eventos de sangrado
No se identificó evidencia relacionada con episodios hemorrágicos.
Efectos adversos graves relacionados con la transfusión
Ningún estudio informó efectos adversos graves relacionados con la transfusión.
Volumen o incidencia de la transfusión
Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.
Comentario clínico – concentrado de fibrinógeno en pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos
Se ha demostrado que el concentrado de fibrinógeno es un tratamiento seguro y eficaz para la corrección de la hipofibrinogenemia con una baja tasa de eventos adversos graves. En otros países, se utiliza exclusivamente como un reemplazo para el crioprecipitado12.
Pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos – efectos de la terapia combinada sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
Esta revisión no identificó estudios elegibles para esta población.
Mortalidad
No se identificó evidencia relacionada con la mortalidad.
Eventos de sangrado
No se identificó evidencia relacionada con episodios hemorrágicos.
Efectos adversos graves relacionados con la transfusión
Ningún estudio informó efectos adversos graves relacionados con la transfusión.
Volumen o incidencia de la transfusión
Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.
Comentario clínico – terapia combinada en pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos
El uso combinado de crioprecipitado, plaquetas y PFC puede ser apropiado en entornos donde hay sangrado activo y evidencia de coagulopatía y trombocitopenia (o disfunción plaquetaria). El uso debe guiarse por la evaluación clínica en asociación con POCT de viscoelasticidad o resultados de laboratorio (o ambos).
12 El crioprecipitado y el concentrado de fibrinógeno son intervenciones terapéuticas utilizadas en la corrección de niveles bajos de fibrinógeno.
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