10.2.9 Médico: pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía – general
Antecedentes
Los pacientes pediátricos que se someten a una cirugía mayor corren el riesgo de pérdida de sangre y pueden requerir transfusiones perioperatorias de GR para mejorar el suministro de oxígeno en los tejidos.
Los pacientes pediátricos sometidos a cirugía programada con un riesgo de pérdida de sangre sustancial deben tener un cuadro hemático completo y la evaluación de sus depósitos de hierro preoperatoriamente. Cuando se identifica anemia preoperatoria, es importante determinar su etiología, de manera que se pueda administrar una terapia adecuada.
10.2.10 Médico: pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía – efecto de los agentes estimulantes de la eritropoyesis (con o sin hierro) sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
Se identificaron tres estudios nivel II de calidad variable (111-113). Se realizaron dos estudios (111-112) en el contexto neonatal; el otro (113) fue en infantes y niños pequeños sometidos a corrección de la craneosinostosis.
Incidencia y volumen de la transfusión
Dos ensayos informaron el efecto de los AEE sobre la incidencia o volumen de la transfusión (112-113). Los ensayos informaron resultados contradictorios; sin embargo, ambos ensayos fueron pequeños y de poca potencia.
Eventos tromboembólicos
Un estudio informó que los AEE no tenían ningún efecto sobre la incidencia de infarto cerebral y trombosis del seno dural en pacientes neonatales con cirugía cardiaca (111). Ningún estudio informó eventos tromboembólicos en otros infantes o niños mayores sometidos a cirugía.
Mortalidad
Un estudio no encontró diferencias en la mortalidad, pero fue pequeño y poco de poca fuerza (111). Ningún estudio informó tasas de mortalidad en otros infantes o niños mayores.
Desenlaces secundarios9
Estado funcional o de rendimiento
Un estudio no encontró diferencias en los resultados del desarrollo neurológico, pero fue insuficiente (111). Ningún estudio informó medidas funcionales o de rendimiento en otros lactantes o niños mayores.
Mediciones de laboratorio
Un estudio informó un aumento de la Hb en los niños sometidos a cirugía craneofacial a los que se administró rHuEPO (113).
10.2.11 Médicos: pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía – efecto del hierro oral y/o parenteral sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
Ningún estudio revisó la seguridad y la eficacia del hierro oral o IV en pacientes neonatales o pediátricos sometidos a cirugía.
Comentario clínico – hierro oral o parenteral en pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía
Con la escasez de evidencia en el ámbito quirúrgico pediátrico, la recomendación se basó en la evidencia de la literatura de adultos (114). No se recomienda la prueba de rutina para la deficiencia de hierro para todos los niños y niñas que están programados para cirugía mayor, pero los factores de riesgo deben ser evaluados y la investigación y el tratamiento con base en algoritmos deben realizarse en pacientes que están en riesgo.
(Lea También: Efecto de los Componentes Sanguíneos sobre los Desenlaces)
10.2.12 Pacientes neonatales10 a término y cerca de termino críticamente enfermos y pacientes pediátricos – general
Antecedentes
Los recién nacidos y niños críticamente enfermos ingresados en la UCI están en alto riesgo de recibir una transfusión de eritrocitos, a menudo en el contexto de anemia estable.
Los pacientes neonatales y pediátricos están en riesgo de anemia en la unidad de cuidados críticos debido a la anemia fisiológica de los recién nacidos, menores volúmenes de sangre, pérdidas de sangre por flebotomía, y volúmenes de descarte (acceso venoso central y líneas arteriales), perdidas sanguíneas por cirugía y desnutrición.
El hierro es uno de los principales reguladores de la eritropoyesis; por lo tanto, las bajas reservas de hierro y la ingesta nutricional pueden limitar la recuperación de Hb. Los AEE promueven la producción de glóbulos rojos en la medula ósea.
Aunque las transfusiones de GR pueden estar asociadas con riesgo y morbilidad, en la población adulta, las alternativas a la transfusión, como la terapia con AEE, no carecen de complicaciones.
10.2.13 Pacientes neonatales a término y cerca de término críticamente enfermos y pacientes pediátricos – efecto de los agentes estimulantes de la eritropoyesis, con o sin hierro, sobre los desenlaces
Resumen de la evidencia
Dos ensayos nivel II de calidad baja y moderada examinaron el uso de AEE en pacientes pediátricos críticamente enfermos (114-115).
Incidencia y volumen de la transfusión
Ambos ensayos informaron sobre la incidencia de transfusiones (114-115). Un meta análisis de estos estudios no mostró diferencias significativas en la incidencia de transfusiones de GR o transfusiones medias por paciente.
Un estudio informó que el tratamiento con AEE no alteró el volumen de la transfusión (115). Sin embargo, nuestro re análisis usando los resultados reportados en el artículo indicó un beneficio significativo del uso de rHuEPO con hierro para reducir el volumen de GR transfundido.
Eventos tromboembólicos
Ningún ensayo evaluó la incidencia de eventos tromboembólicos.
Mortalidad
Un ensayo informó tasas de mortalidad (115). No hubo muertes en ningún brazo de tratamiento.
Desenlaces secundarios11
Estado funcional o de rendimiento
Ningún estudio informó de estado funcional o de desempeño.
Mediciones de laboratorio
Ambos estudios informaron medidas de laboratorio – hematocrito y ferritina – pero con resultados contradictorios (114-115).
Neonatos a término y cerca del término, críticamente enfermos y pacientes pediátricos efecto del hierro oral y / o parenteral sobre los resultados
Resumen de la evidencia
Ningún estudio evaluó el uso de hierro oral o IV en pacientes neonatos o pediátricos críticamente enfermos.
Comentario clínico – hierro oral y/o parenteral en pacientes pediátricos, neonatos a término y cerca del término, críticamente enfermos
Es importante que los pacientes neonatales y pediátricos críticamente enfermos continúen recibiendo suficiente hierro dietético para lograr la ingesta adecuada o la ingesta diaria recomendada. Si la ingesta adecuada o la ingesta diaria recomendada no puede ser satisfecha por los medios dietéticos, se aconseja la suplementación con hierro.
9 Esta evidencia no ha sido sometida a un estricto proceso de revisión sistemática (los resultados secundarios sólo se extrajeron de los estudios que informaron uno o más resultados primarios); por lo tanto, estos resultados deben ser interpretados con precaución.
10 Pacientes prematuros y de bajo peso al nacer están cubiertos en la sección anterior.
11 Esta evidencia no ha sido sometida a un estricto proceso de revisión sistemática (los resultados secundarios sólo se extrajeron de los estudios que informaron uno o más resultados primarios); por lo tanto, estos resultados deben ser interpretados con precaución.
