Prostatectomía Radical Perineal, Técnica Quirúrgica

La próstata puede ser abordada a través del periné retrayendo las fibras del esfínter externo del ano y no incidiéndolas (1,9.28). Luego de la incisión de “Young” o en “U invertida a 1.5 cm. de la línea mucocutánea de pigmentación entre las tuberosidades isquiáticas se “crean“ las fosas isquiorectales de cada lado con disección roma (Con los dedos del cirujano), lo cual expondrá el tendón conjunto del periné, que al ser incidido dejará ver el músculo rectouretralis (3 a 10 mm. de espesor), cuya sección permite observar el color nacarado de la hoja posterior de la fascia de Dennonvilliers, protegiendo siempre el recto, creando un plano avascular entre la próstata y el recto. En este punto la movilización del tractor de Lowsley en dirección caudal permitirá movilizar en dirección caudal el ápex y mediante disección roma simultáneamente se hara la exposición de la fascia endopélvica lateral.

La palpación del tractor de Lowsley a través de la uretra en el ápex facilitará la incisión “limpia de la uretra”, continuando con el paso del tractor recto a través de la próstata lo cual permitirá la movilización caudal de la misma para así realizar la disección anterior, separación del complejo venoso dorsal y la sección de los ligamentos puboprostáticos.

Posteriormente se desprende la próstata del cuello vesical, lo cual expondrá las vesículas seminales y deferentes a la vez que permitirá la ligadura de los pedículos laterales, seguido de la extracción de la pieza quirúrgica.

La anastomosis vesico-uretral con vycril 3-0 previa plastia del cuello vesical es un paso fácil del procedimiento.
En el cierre se reconstruye el tendón conjunto previa colocación del drén por contrabertura. Cierre de piel.

Complicaciones

Solamente serán enumeradas:

Perforación rectal
Remoción inadvertida de la sonda
Fístula fecal
Incontinencia urinaria
Retención urinaria
Impotencia

Conclusiones

La PRP es una técnica que gracias al control visual del campo quirúrgico durante el procedimiento reduce el sangrado transoperatorio, permite una corta hospitalización y una rápida vuelta a la actividad, disminuyendo los costos hospitalarios. Las mismas ventajas descritas por el Doctor Belt en 19391. El acceso perineal representa otro ejemplo de “cirugía mínimamente invasiva” en pacientes con cáncer de próstata confinado a la glándula.

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