Prostatectomía Radical Perineal (PRP), Técnica Quirúrgica

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La próstata puede ser abordada a través del periné retrayendo las fibras del esfínter externo del ano y no incidiéndolas (1,9.28). Luego de la incisión de “Young” o en “U invertida a 1.5 cm. de la línea muco­cutánea de pigmentación entre las tuberosi­dades isquiáticas se “crean“ las fosas isquiorectales de cada lado con disección roma (Con los dedos del cirujano), lo cual expondrá el tendón conjunto del periné, que al ser incidido dejará ver el músculo rectouretralis (3 a 10 mm. de espesor), cuya sección permite observar el color nacarado de la hoja posterior de la fascia de Dennonvilliers, protegiendo siempre el recto, creando un plano avascular entre la próstata y el recto. En este punto la movilización del tractor de Lowsley en dirección caudal permitirá movilizar en dirección caudal el ápex y mediante disección roma simultáneamente se hara la exposición de la fascia endopélvica lateral.

La palpación del tractor de Lowsley a través de la uretra en el ápex facilitará la incisión “limpia de la uretra”, continuando con el paso del tractor recto a través de la próstata lo cual permitirá la movilización caudal de la misma para así realizar la disección anterior, separación del complejo venoso dorsal y la sección de los ligamentos puboprostáticos.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

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11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Posteriormente se desprende la próstata del cuello vesical, lo cual expondrá las vesículas seminales y deferentes a la vez que permitirá la ligadura de los pedículos laterales, seguido de la extracción de la pieza quirúrgica.

La anastomosis vesico-uretral con vycril 3-0 previa plastia del cuello vesical es un paso fácil del procedimiento.
En el cierre se reconstruye el tendón conjunto previa colocación del drén por contra­bertura. Cierre de piel.

Complicaciones

Solamente serán enumeradas:

  • Perforación rectal
  • Remoción inadvertida de la sonda
  • Fístula fecal
  • Incontinencia urinaria
  • Retención urinaria
  • Impotencia

Conclusiones

La PRP es una técnica que gracias al control visual del campo quirúrgico durante el procedimiento reduce el sangrado trans­operatorio, permite una corta hospitalización y una rápida vuelta a la actividad, disminuyendo los costos hospitalarios. Las mismas ventajas descritas por el Doctor Belt en 19391. El acceso perineal representa otro ejemplo de “cirugía mínimamente invasiva” en pacientes con cáncer de próstata confinado a la glándula.

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Bibliografías

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Referencias

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  • 21. Walsh PC, Epstein JI, Lowe FC. Potency following radical prostatectomy with wide excesion of the neorvascular bundle. J Urolo 1987; 138:823-827.
  • 22. Walsh PC, Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: insght into etiolgy and prevention. J Urol 1983; 128:492-497.
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Fuentes

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  • 25. Weldon VE, Tavel FR. Potency-sparing radical perineal prostatectomy: anatomy, surgical technique and initial results. J Urolo 1988; 140:559.562.
  • 26. Weldon VE. Radical perineal prostatectomy. IN: Das S, Crawford ED, eds. Cancer of the Prostate. New York, Marcel Dekker, Inc., 1993; pp 225-266.
  • 27. Weldon VE. Extended radical perineal prostatectomy: and anatomical and surgical study. J Urol 1988; 139:448ª (abstract 1298).
  • 28. Young HH. The early diagnosis and radical cure of carcinoma of the prostate. Being a study of 40 cases and presentation of a radical operation which was carried out in four cases. Johns Hipkins Hospital Bulletin 1905; 16:315-321.

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