Estrógenos e Incontinencia Urinaria

La prevalencia de incontinencia urinaria se incrementa con la edad y ha sido estimada en 15 a 35% de mujeres en la comunidad mayor de 60 años y 49% en mujeres mayores de 65 años.3,21

Aunque preparaciones estrogenicas han sido usadas por muchos años, su papel preciso genera controversia. Muchos estudios han sido series observacionales no controladas que involucran diferentes preparaciones, dosis y rutas de administración. El uso inconsistente de progestagenos para proveer protección endometrial complica la interpretación de resultados en estudios previos.

Deborah Grady y Thomas Zinder publican un ensayo clínico aleatorizado ciego multicentrico llevado a cabo entre enero 1993 y Septiembre de 1994 con el fin determinar si la terapia de reemplazo hormonal mejora la severidad de la incontinencia urinaria en mujeres menores de 80 años con enfermedad coronaria e útero intacto, las cuales fueron aleatorizadas a recibir 0.625 mg de estrógenos conjugados mas 2.5 de acetato de medroxiprogesterona o placebo y fueron seguidas por 4.1 años encontrando que la incontinencia mejoro en 26% de las mujeres del grupo placebo comparado con 21% del grupo hormonal, mientras el 27% del grupo placebo empeoro comparado con 39% del grupo hormonal (p=.0001).17

Un metanalisis del grupo Cochrane que evaluó:

Los efectos de los estrógenos utilizados para el tratamiento de la incontinencia urinaria que incluyo ensayos aleatorizados o cuasialeatorizados con mujeres que tuvieran diagnostico sintomático o urodinamico de incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia o mixta u otros síntomas urinarios, identifico 28 ensayos en los que se utilizaron diferentes combinaciones de tipos de estrógenos, dosis y duración del tratamiento y seguimien to; encontrando que la impresión subjetiva de curación fue mayor entre las personas tratadas con estrógeno para todas las categorías de incontinencia.

Cuando la curación y mejoría subjetiva se consideraron de manera conjunta, se mostró una tasa de curación y mejoría estadísticamente mayor para la incontinencia de urgencia y para la incontinencia de esfuerzo.

Al considerar todos los ensayos en conjunto, los datos sugirieron que alrededor del 50% de las mujeres tratadas con estrógeno se curaron o mejoraron en comparación con el 25% en el placebo.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a polaquiuria, nicturia o urgencia sugiriendo los autores que el tratamiento con estrógenos puede mejorar o curar la incontinencia y que las pruebas sugieren que es más probable en la incontinencia de urgencia.18

En un reciente estudio clínico aleatorizado, multicentrico doble ciego placebo controlado publicado en JAMA

En el cual los autores buscan evaluar los efectos de la Terapia reemplazo Hormonal sobre la incidencia y severidad de Incontinencia de stress, urgencia y mixta en mujeres posmenopáusicas saludables , incluyo 27.347 mujeres las cuales fueron aleatorizadas de acuerdo a la presencia o ausencia de útero a tratamiento activo o placebo en cualquiera de los grupos estrógenos mas progestagenos o estrógenos solos, encontrando que la terapia hormonal menopausica ocasiono incremento en la incidencia de todos los tipos de incontinencia al año en mujeres que eran continentes al inicio del estudio. El riesgo fue mayor para la incontinencia de stress seguido por la IU mixta.

La combinación de estrógenos mas progestagenos no presento efecto significativo sobre el desarrollo de incontinencia de urgencia pero los estrógenos solos incrementaron el riesgo.

Entre mujeres que experimentaron incontinencia urinaria al inicio del estudio, la frecuencia empeoro en ambos grupos de estudio sugiriendo los autores que los estrógenos equinos conjugados solos y los estrógenos asociados a progestinas incrementan el riesgo de incontinencia urinaria entre mujeres continentes y empeora las características de incontinencia urinaria entre aquellas sintomáticas después de un año.19

(Lea También: Aplicaciones del Láser KTP en el Tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna)

Conclusiones

Luego de revisar los estudios que evalúan la utilidad de la terapia hormonal estrogenica en la disfunción del tracto genitourinario en la mujer posmenopáusica podemos concluir: 

• Los estrógenos tienen un importante efecto fisiológico sobre el tracto urinario inferior femenino a través de la vida adulta con fluctuaciones en sus niveles, responsables de cambios sintomáticos y funcionales.
• Mientras la deficiencia de estrógenos ha sido asociada con la patogénesis de un número de enfermedades urogenitales, el uso de Terapia de Reemplazo Hormonal en estas situaciones ha mostrado amplia variabilidad en sus resultados.
• El papel de la terapia estrogénica vaginal parece ser efectivo en la prevención de Infección del Tracto Urinario recurrente y vaginitis atrófica en la mujer posmenopáusica, y las bajas dosis vaginales parecen ser tan efectivas como la terapia sistémica en el tratamiento de atrofia urogenital en la mujer posmenopáusica.
• La suplementación estrogénica oral o vaginal puede ser beneficiosa para los síntomas irritativos de urgencia urinaria, frecuencia e Incontinencia urinaria de urgencia, aunque este efecto podría ser resultado de revertir los cambios de atrofia urogenital más que de la acción directa sobre el tracto urinario inferior.

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Lecturas Recomendadas

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  Enviado para publicación: Noviembre de 2006
  Aceptado para publicación: Noviembre de 2006