Elección del Ureteroscopio: Rígido o Flexible

Los ureteroscopios rígidos y flexible son utilizados en forma complementaria para poder tener acceso a toda la vía urinaria. Los ureteroscopios rígidos son ideales para uréter inferior, particularmente por debajo del nivel de los vasos ilíacos; son preferidos por su fácil introducción, visión directa, excelente transmisión de imagen y control de los instrumentos de trabajo accesorios. Los ureteroscopios flexibles son mejor utilizados para uréter superior y sistema colector intrarenal; permiten un mejor paso por las angulaciones ureterales, y además su deflección permite tener acceso a todo el sistema colector en un 90% de los pacientes25,29,35.

Otros usos de la ureteroscopia:

La ureteroscopia tiene un campo especial en el manejo de pacientes con obesidad mórbida: el 77.8% de los casos reportados está libre de calculo en un primer procedimiento, y el 97% con una segunda ureteroscopia54. De igual forma, el manejo de cálculos caliciales e intrarenales con reportes que mostraban tasas iniciales de éxito del 50%, han alcanzado resultados más recientes del 80%55,56,57. También se está utilizando en el manejo de cálculos en divertículos caliciales y LEC fallida en caliz inferior58,59,60,61.

En resumen, los factores más importantes para definir el tipo de tratamiento a realizar en el manejo de la litiasis ureteral (LEC vs ULE) son: el porcentaje de efectividad conocido, los costos de la terapia inicial y la posibilidad de procedimientos auxiliares no planificados y retratamientos. La ULE ha demostrado ser un procedimiento con una excelente efectividad, una baja morbilidad y costos mucho más bajos. Todo Urólogo debe formar parte activa en la definición de las principales determinantes para la elección de un tratamiento determinado efectivo.

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