Elección del Ureteroscopio: Rígido o Flexible

Los ureteroscopios rígidos y flexible son utilizados en forma complementaria para poder tener acceso a toda la vía urinaria. Los ureteroscopios rígidos son ideales para uréter inferior, particularmente por debajo del nivel de los vasos ilíacos; son preferidos por su fácil introducción, visión directa, excelente transmisión de imagen y control de los instrumentos de trabajo accesorios. Los ureteroscopios flexibles son mejor utilizados para uréter superior y sistema colector intrarenal; permiten un mejor paso por las angulaciones ureterales, y además su deflección permite tener acceso a todo el sistema colector en un 90% de los pacientes25,29,35.

Otros usos de la ureteroscopia:

La ureteroscopia tiene un campo especial en el manejo de pacientes con obesidad mórbida: el 77.8% de los casos reportados está libre de calculo en un primer procedimiento, y el 97% con una segunda ureteroscopia54. De igual forma, el manejo de cálculos caliciales e intrarenales con reportes que mostraban tasas iniciales de éxito del 50%, han alcanzado resultados más recientes del 80%55,56,57. También se está utilizando en el manejo de cálculos en divertículos caliciales y LEC fallida en caliz inferior58,59,60,61.

En resumen, los factores más importantes para definir el tipo de tratamiento a realizar en el manejo de la litiasis ureteral (LEC vs ULE) son: el porcentaje de efectividad conocido, los costos de la terapia inicial y la posibilidad de procedimientos auxiliares no planificados y retratamientos. La ULE ha demostrado ser un procedimiento con una excelente efectividad, una baja morbilidad y costos mucho más bajos. Todo Urólogo debe formar parte activa en la definición de las principales determinantes para la elección de un tratamiento determinado efectivo.

Bibliografía

1. HH, Mckay RW: congenital valvular obstruction of the prostatic urethra. Surg Gynecol Obst 48: 509,1929
2. Goodman TM: ureteroscopy with pediatric cystoscope in adults. Urology 9: 394,1977
3. Lyon ES: transurethral ureteroscopy in men using juvenile cystoscopy equipment. J.Urol 122: 152, 1979
4. Marshall, V.F.: fiberoptics in urology. J. Urol. 91: 110-114, 1964.
5. Bush MI: ureteroscopy and renoscopy: a preliminar report. Chicago Med Sch 30: 46,1970.
6. Takayasu H: fyberoptic pyeloureteroscopy. Surgery 70 :661,1971.
7. Lyon ES: transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentarium. J.Urol 119: 35, 1978
8. Perez-Castro E: la ureterorenoscopia transuretral. Arc Esp Urol 33: 445. 1980
9. Perez-Castro E: endoscopia ureteral y renal Eur Uro 8: 117,1982
10. Takayasu H: flexible ureterorenoscopy. Urol Clin North Am 329-38. Aug,1988.
11. Huffman JL: experience with the 8.5 Fr compact rigid ureteroscope. Semin Urol 7: 3,1989.
12. Dretler SP: semirigid ureteroscopy: a new genre. J Urol. 141: 1314,1989
13. Bagley D: ureteroscopy: development and instrumentation. Urol Clin North Am. 25-42. Feb-1997.
14. Rubiano, N: ureteroscopia diagnóstica. Urologia Colombiana. 25-30. Mayo-1999.
15. Huffman, JL; Bagley D: treatment of distal ureteral calculi using rigid ureteroscope. Urology 20: 574,1982.
16. Fort TF: extracción de cálculo por ureteroscopia transuretral. Br J surg 71: 777,1984
17. Lyon ES: ureteroscopia y ureteropieloscopia Urology 23: 29.1984
18. Tolley DA: ureteroscopia :una vista alternativa Br J Urol 57: 281,1985
19. Kahn IR: tto endourológico de calculos ureterales J. Urol 138: 161,1986
20. A. Smith: extracción mecánica de cálculos con ureteroscopios rígidos: Clin Urol North Am 339-46. Agos-1988
21. I. Bush, P. Guinan: ureterorenoscopy. Urol Clin North Am 131-36 . Feb – 1982
22. Elashry OM, Elbahnasy AM: Flexible ureteroscopy: Washington University experience with the 9.3F and 7.5F flexible ureteroscope. Washington University J Urol, 157(6): 2074-80 1997 Jun
23. Poon M; Beaghler M; Baldwin D: Flexible endoscope deflectability: changes using a variety of working instruments and laser fibers. J Endourol, 11(4):247-9 1997 Aug
24. Grasso M; Bagley D: Small diameter, actively deflectable, flexible uretero pyeloscopy. J Urol, 160(5): 1648-53; discussion 1653-4 1998 Nov
25. Rajiv K: contemporary management of ureteral stones. Urol Clin North Am. 59-70. Feb-1997.
26. Netto N: lumbar ureteric stones: which is the best treatment? Urology 38 :443,1991.
27. Liong M:_opciones de tto para para urolitiasis ureteral proximal: JUrol 141: 504,1989
28. Bagley D: ureteroscopic stone retrieval;: rigid vs flexible endoscopes. Sem Urol Vol. 12 No.1. pg. 32-38. Feb-1994.
29. Resnick M: calculos ureterales : historia natural y tto en una era de avanzada tecnología J. Urol 145: 263.1991.
30. Chaussy C: transurethral ultrasonic ureterolithotripsy using a solid wire probe. Urology, 29: 531, 1987.
31. Netto N: opciones de tto para cálculos ureterales: endourología o ESWL J Urol 146 :5,1991.
32. Bagley D: remosión de calculos del TUS con ureteropieloscopio flexible Urology 35: 412,1990.
33. Singal RK; Secondary ureteroscopy: results and management strategy at a referral center. J Urol, 159(1): 52-5 1998 Jan
34. Bagley DH; Tawfiek ER: Management of upper urinary tract calculi with ureteroscopic techniques. Urology, 53(1): 25-31 1999 Jan
35. Yang SS; Hong JS: Electrohydraulic lithotripsy of upper ureteral calculi with semirigid ureteroscope. Department of Urology, Taiwan Provincial Taipei Hospital, Republic of China. J Endourol, 10(1): 27-30 1996 Feb.
36. Grasso M: manejo endoscópico 1io de de calculos del TUS: costos y resultados de 112 calculos ureterales 1ios Urology 45: 372,1995.
37. Grasso M: manejo endoscópico primario de cálculos del tracto urinario suerior: revisión crítica de 121 Litotripsias EC fallidas. Urology,45: 363,1995.
38. Sterem S :manejo endourologico de calculos de ureter superior y medio: extracción percutanea anterograda vs ureteroscopia transuretral. Urology 31 :34, 1988
39. Nakada SY: Ureteroscopic removal of mid and proximal ureteral calculi. J Urol, 156(3):1137 1996.
40. Bierkens AF; Hendrikx AJ; Treatment of mid- and lower ureteric calculi: extracorporeal shock-wave lithotripsy vs laser ureteroscopy. A comparison of costs, morbidity and effectiveness. Br J Urol, 81(1): 31-5 1998 Jan
41. Segura J: ureteroscopia para calculos ureterales inferiores Urology 42: 356,1993
42. Boline G: fragmentación de cálculos ureterales con miniureteroscopios y litotripsia láser. J Endour. 8 : 341, 1994
43. Turk T: a comparision of ureteroscopy to in-situ ESWL for the treatment of distal ureteral calculi. J Urol, 161(1): 45-47, Jan-1999.
44. DecWolf JS Jr; Carroll PR; Stoller ML: Cost-effectiveness v patient preference in the choice of treatment for distal ureteral calculi: a literature-based decision analysis. J Endourol, 9(3): 243-8 1995 Jun
45. Nesbitt J: analisis de comparación de costos de ESWL vs ureteroscopia de calculos ureterales distales JUrol 139: 292A, 1988
46. Kapoor D: cost and efficacy of ESWL vs ureteroscopy in the treatment of the lower ureteral calculi.J Urol 148: 1095,1992.
47. Anderson K: terapia optima para litiasis ureteral distal: ESWL vs ureteroscopia JUrol 152 :62, 1994.
48. Deliveliotis C: one-session bilateral uretroscopy. Sismanoglion Hospital,Greece. Int Urol Nephrol,28 (4): 481-4,1996
49. Hosking DH: ureteroscopia con sedación IV para tto de calculo ureteral distal: una efectiva y segura alternativa a ESWL. J Urol, 156(3): 899-901; 902 1996 Sep
50. Miroglu C; Saporta L: Transurethral ureteroscopy: is local anesthesia with intravenous sedation sufficiently effective and safe? Eur Urol, 31(1): 36-9 1997
51. Zisman A; Ureteroscopy for ureterolithiasis with sedation only. Eur Urol, 27(2): 151-3 1995.
52. Chesa Ponce N; Ureteroscopy with pseudoanalgesia in the treatment of ureteral lithiasis.Actas Urol Esp, 20(4):361-4 1996 Apr.
53. Zisman A: ureteroscopia para ureterolitiasis con sedación. Eur Urol. 27: 151,1995.
54. Nguyen T: manejo endoscópico de urolitiasis en ptes con obesidad morbida J Endo 12 (1): 33, 1998.
55. Fuchs A: cirugía intrarenal retrógrada para enf. Litiásica: nueva técnica para tto minimamente invasivo J End 4: 337,1990.
56. Elbahnasy AM; Lower caliceal stone clearance after shock wave lithotripsy or ureteroscopy: the impact of lower pole radiographic anatomy. J Urol, 159(3): 676,1998 Mar
57. Elbahnasy AM; Lower-pole caliceal stone clearance after shockwave lithotripsy, percutaneous nephrolithotomy, and flexible ureteroscopy: impact of radiographic spatial anatomy. Division of Urology, Washington University School of Medicine, J Endourol, 12(2):113-9 1998 Apr
58. Grasso M; Lang G; Loisides P; Bagley D; Taylor F : Endoscopic management of the symptomatic caliceal diverticular calculus.Department of Urology, Loma Linda University, California, USA. J Urol, 153(6):1878-81 1995 Jun
59. Batter SJ; Dretler SP :Ureterorenoscopic approach to the symptomatic caliceal diverticulum. Department of Urology, Massachusetts General Hospital, Boston, USA. J Urol, 158(3 Pt 1):709-13 1997 Sep
60. Fabrizio MD; Behari A; Bagley DH: Ureteroscopic management of intrarenal calculi. Department of Urology, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University, Philadelphia, J Urol, 159(4):1139-43 1998 Apr

DÉJANOS TU COMENTARIO

DEJA UNA RESPUESTA

Por favor ingrese su comentario!