Se publica el presente trabajo como continuación de las investigaciones ya realizadas y como ampliación de la serie presentada hace 7 años. En el presente estudio encontramos 46 pacientes con neumonía por Mycopalsma, en dichos pacientes se establecieron los criterios clínicos y paraclínicos más frecuentes en nuestro medio para la infección respiratoria por Mycopalsma Pneumoniae. Se encontraron varias coincidencias y algunas diferencias entre los estudios realizados por investigadores extranjeros y la investigación actual, dentro de las que se puede destacar, el predominio de la enfermedad en niños de sexo masculino en mayores de 3 años, la relación existente entre los cambios de clima y el aumento de la incidencia de la enfermedad, la negatividad completa del COOMBS y las alteraciones del cuadro hemático como leucocitosis leve, neutrofilia y marcada trombocitosis como está descrito. De la misma manera llama la atención la marcada correlación entre la elevación de las crioaglutininas y el grado de compromiso pulmonar del paciente.
Queremos enfatizar en dos hallazgos fundamentales que encontramos en la investigación realizada: el primero la ausencia de complicaciones “severas” como púrpura trombocitopénica, nefritis, leucoencefalitis entre otras descritas anteriormente, y la presencia de exantema multiforme y convulsiones.
El segundo aspecto que queremos recalcar se refiere a la sospecha diagnóstica que se debe generar en nosotros cuando nos enfrentamos a un paciente que tiene noción de contagio positiva, clínica sugestiva de neumonía (tos, fiebre, SDR, soplo tubárico, estertores, sibilancias, etc.) y crioaglutininas elevadas, ya que es muy posible que la infección esté siendo causada por Mycoplasma Pneumoniae en un 72 a 92% de los casos)28,51. Si a este cuadro agregamos la pobre correlación clínico-radiológica (grandes hallazgos radiológicos: condensación de predominio basal, infiltrados intersticiales, infiltrados retículonodulares, etc., frente a un paciente clínicamente no muy comprometido) y una elevación del recuento plaquetario en el cuadro hemático, estaremos casi seguros de estar afrontando un caso de neumonía por Mycoplasma; sin embargo es pertinente recordar que existen métodos diagnósticos 100% conclusivos de la infección, como el cultivo, que es positivo en alrededor del 25-33% de los casos, las pruebas serológicas y la P.C.R. cuya especificidad y sensibilidad es muy elevada.
Con el presente trabajo queremos sentar las bases no sólo para el estudio del comportamiento de este microorganismo dentro de nuestra población sino también crear los pilares de posibles nuevas investigaciones que faciliten el diagnóstico y manejo de esta “Neumonía Atípica”.
Bibliografía
1. Feigin N, Cherry J. Mycoplasma and ureaplasma infections. Textbook of pediatric infections disease. Cherry J (de) Philadelphia, WB Saunders 1987; 1896-1924.
2. Alvarez MI. Infección por Mycoplasma. Infección, alergia y enfermedad respiratoria en el niño. Reyes LA. 284-295.
3. Tully JG, Whitcomb BF. The Mycoplasmas, human and animal Mycoplasmas. New York, Academic Press 1979: Vol 2.
4. Mandell D, Bennet D. Principles and practice of infectious diseases. In couch, R (de), Mycoplasma diseases. Third Edition, Churchill Livingnstone, New York, Edinburgh, London, Melboume 1990; 1445-1463.
5. Nocard E, Roux ER. Le microbe de la peripneumonie et sa culture. (Thesis) París 1900.
6. Dujardin-Beaumetz E. Le microbe de la perineumoniae. Ann Inst Pasteur (París) 1898; 12:240.
7. Elford WJ. Ultrafiltration methods and their aplication in bacteriological and pathological studies. Br J Exp Pathol 1929:10:126.
8. Freundt EA. The Mycoplasmas. In Buchaman Re, Gibbons EN, eds, Bergey manual of determinative bacteriology. TH de Baltimore: Williams and Wilkins 1974;929.
9. Dienes L, Edsall G. Obsrvations on L-orgenisms of Klieneberger. Proc Soc Exp Biol Med 1937;36:740.
10. Chanock RM, Mufson MA, Bloom HH et al. Eaton agent Pneumonia. JAMA 1961; 175:213.
11. Chanock RM, Hayflick L. Barile MF. Growth on artificial medium of agent associated with atypical pneumonia and its identification as a PPLO. Proc Natl Acad Sci USA 1962; 48-41.
12. Chanock RM, Dienes H, Eaton MD, et al. Mycoplasma Pneumoniae: proposed, nomenclature for atypical pneumonia organism (Eaton agent), Science 1963: 140:662.
13. Chandler DKF, Grabowski MW, Bacile MF. Mycoplasma Pneumoniae attachement: competitive inhibition by mycoplasma binding component an by sialic acid containing glico conjugates. Infect Inmunol 1982; 38:598.
14. Zinsser, Joklid WA. Microbiología 18a. Edición, (de) Panamericana Cap. 54 Mycoplasma, Buenos Aires (Argentina) 1986: 908-914.
15. Hu, Pc, Cole RM, Huang YS et al. Mycoplasma Pneumoniae infection: role of surface protein in the attachement organelle. Science 1982; 216:313.
16. Allen PZ, Prescott B. Inmunochemical studies on a Mycoplasma Pneumoniae plisacharide fraction: Cross-reactiion with type 23 and 32 antipneumococcal rabbit sera. Infect Inmunol 1978; 20: 241.
17. Loomes LM, Vemora K, Feizi T. Interaction of Mycoplasma Pneumoniae with eritrocite glycolipds of I and antigen types. Infect Inmunol 1985; 47: 15.
18. Foy HM, Kenny GE, McMahan R et al. Long-term epidemiology of infections with Mycoplasma Pneumoniae. J Infect Dis 1979; 139: 691.
19. Murphy TF, Henderson FW, Cyde WA Jr, et al Pneumonia: an eleven year study in a pediatric practice. Am J Epidemiol 1981; 113:12.
20. Foy HM, Kenny GE, McMahan R, et al. Mycoplasma Pneumoniae in an urban area. JAMA 1970;214: 1666-
21. Foy HM, Kenny GE, McMahan R, et al. Mycoplasma Pneumoniae the community. Am J Epidemiol 1971; 93: 55.
22. Mogabgad WJ. Mycoplasma Pneumoniae and adenovirus respiratory ollnesses in military an aniversity personnel, 1959-1966. Am Reb Respir Dis 1968; 97: 345.
23. Henderson FW, Clyde WA Jr, Collier AM, et al. The etiologic and epidemiologic spectrum of bronchiolitis in pediatric practice. J Pediatr 1979:98: 183.
24. Balassanian N, Robbins FC. Mycoplasma Pneumoniae infection in families. N Engl Med 1967; 1719.
25. Fernald GW, Collier Am, Clide WA JR. Respiratory infections due to Mycoplasma Pneumoniae in infants and children. Pediatrics 1980; 66: 884.
26. Evatt BL, Dowdle WWR, Johnson M, et al. Epidemic Mycoplasma Pneumoniae. N Engl J Med 1971; 285: 374.
27. Broome CV, La Venture M, Kaye HS, et al . An explosive outbreak of Mycoplasma Pneumoniae infection in a summer camp. Pediatric 1980; 66: 884.
28. Chanock RM. Mycoplasma infection of man. N Engl J Med 1965; 273: 1199.
29. Almagor M, Kahane Y, Latzvi SW. Role of superoxide anion in host cell injury induced by Mycoplasma Pneumoniae infections. J Clin Invest 1984; 73: 842.
30. Denny FW. Atypical pneumonia and the armed forces epidemiological board. Infect Dis 1981; 143: 305.
31. Naffalin JM, Welllisch G, Kahana Z, et al. Mycoplasma Pneumoniae septicemia. JAMA 1974; 228: 565.
32. Stotman HR, Strevens-Johnson. Syndrome and Mycoplasma Pneumoniae evidence for cutaneous infection. J Pediatr 1987; 111: 845.
33. Mizutani HY, Mizutani H. Circulating inmune complexes in patients with Mycoplasma Pneumoniae. Am Res Resp Dis 1984; 130: 627.
34. Fisher RS, Clark AW, Wollinsky N, et al. Postinfection leukoencephalitis complicating Mycoplasma Pneumoniae infection. Arch Neurol 1983; 40: 109.
35. Sands MJ, Pericarditis and perimyocarditis associated with active Mycoplasma Pneumoniae infections.
36. Dussaix E, Slim AY, Tournier P. Comparation of ELISA and complemention of ELISA and complement fixation test for detection of Mycoplasma Pneumoniae antibodies. J Clin Pathol 1983; 36: 228.
37. Mizutani H, Mizutani H. Inmunologic responses in patients with Mycoplasma Pneumoniae infections. An Rev Resp Dis 1983; 127: 179.
38. Naftalin JM, Wellish G, Kahana Z, et al. Mycoplasma Pneumoniae septicemia. JAMA 1974; 228: 565.
39. Tipimeni P, Moore BS, Hyde JS, et al. IgE antibodies to Mycoplasma Pneumoniae in asthma and other atopic diseases. Ann Allergy 1980; 45: 1.
40. Nissen M, McEniery J, et al. Acute hypertrophic cardiomyopathy possibly associated with Mycoplasma Pneumnie infection. The pediatric infectious Dis JV 1995; 14: N1.
41. Sands MJ, Satz JE, Turner WE, et al. Pericarditis and perimyocarditis associated with active Mycoplasma Pneumoniae infection. Ann Intern Med 86: 544 – 8.
42. Lind K. Manifestations and complications of Mycoplasma Pneumoniae disease: a review. Yale J Bio Med 1983; 56: 461-8.
43. Hirschberg LY, Holme T. IgG response to Mycoplasma Pneumoniae in patients with community adquiered pneumoniae determined by ELISA. AOMIS 1988; 96: 605.
44. Thomsen AC, Ocurrence of mycoplasma in urinary tracts of patients wiht acute pyelonephritis. J Clin Microbial 1978; 8: 884-8.
45. Brolin J, Nerstedr L. Radiographic apparence of mycoplasma pneumoniae. Scand J Respir Dis, 1978; 59: 179-189.
46. Swischuk LE, Hayder CK. Viral vs Bacterial infection in children (is roetgenographic differentation possible?). Ped Radiol 1986; 16: 278-284.
47. Feixi T. Syndromes associated wiht mycoplasma. Postgrad Med J 1967; 43: 106-108.
48. Teish JA, Shapiro L. Vesiculopostular eruption with mycoplasma infection. JAMA 1970; 206: 77-86.
49. Hers JF, Masurel N. Infection with mycoplasma pneumoniae in civilians in the Netherlands. Ann NY Acad Scan 1976; 143: 447-460.
50. Falguera M, Nogues A. Detection of Mycoplasma Pneumoniae by polymerase chain reaction in lung aspirates from patients with community-acquired pneumonia. Chest 1996; 110: 962-976
51. Delgadillo M, Rojas JC. Mycoplasma Pneumoniae, presentación de 5 casos y actualización. Pediatría 1990; 25: 27-37.
