Reemplazo Total de Cadera Primario, Resultados

La cohorte esta compuesta de 308 reemplazos de cadera primarios con un seguimiento promedio de 1,7 años con una edad promedio de la población de 63 años , distribuida de la siguiente manera : 226 ( 73,37%) mujeres y 82 (26,62%) hombres ; 214 (69,48%) pacientes mayores de 59 años y 94 (30,5%) pacientes menores de 60 años.

Según la patología de origen:

Osteoartrosis 67,9%, fractura intra-capsular 12%, artritis reumatoide 9%, displasia de la cadera 6,4% y necrosis avascular 4,8%.

De los 308 pacientes 169 (54,8%) no presentaron ningún evento adverso y 139 (45,2%) pacientes presentaron por lo menos un evento adverso.

Relación de la presentación dentro de la cohorte de un evento adverso

En el grupo de pacientes sin eventos adversos la presentación de “near misses” fue de: AINES asociado a heparinas de bajo peso molecular en el postoperatorio 18, 3%; No administración de una dosis prequirúrgica de heparina de bajo peso molecular 7,6%.

En los 139 pacientes que presentaron por lo menos un evento adverso la presentación de estos fue:

Durante el transoperatorio:

Lesión neurológica prevalencia de 1,2%(0% – 2,4% intervalo de confianza con 95%), lesión vascular prevalencia de 0,3% (IC:0,22% – 0,38% al 95%), patología cardiopulmonar prevalencia 2,2% (IC:0,56% – 3,8% al 95%).

Durante la estancia hospitalaria:

Oliguria de las primeras 24 horas 57 pacientes con una prevalencia del 18,5%(IC:14,17% – 22,83% al 95%) ; luxación de los componentes articulares prevalencia de 5,8%(IC:3,19% – 8,4% al 95%) ; reacción medicamentosa 33 con una prevalencia del 10,7%(IC: 7,25% – 14,15% al 95%) ; infección 9 con una prevalencia del 2,9 % (IC:1,03% – 4,77% al 95%) , reacción transfusional con una prevalencia de 1,2% (0% – 2,4% al 95%) , lesión de los tejidos blandos prevalencia de 3,8% (IC: 1,67% – 5,93% al 95%).

Durante el seguimiento extrahospitalario:

Luxación de los componentes articulares prevalencia de 5,8%(IC: 3,19% – 8,4% al 95%), TVP y TEP prevalencia de 2,9%(IC: 1,03% – 4,77% al 95%) ; discrepancia de longitud de 0.97% (IC: 0% – 2,06% al 95%).

En este grupo la prevalencia de “near misses” fue:

  1. AINES en asocio a heparinas de bajo peso molecular 17,26%.
  2. No aplicación de dosis prequirúrgica de heparina de bajo peso molecular 16,5%.

Se analizaron de forma independiente los siguientes eventos adversos:

Luxación de los componentes articulares, su prevalencia como un evento adverso independientemente del momento de presentación es del 11,68% (IC: 8,1% – 15,26% al 95%); 9 (2,9%) pacientes se encontraban en el grupo de menores de 60 años; 27 (8,7%) se encontraron en el grupo de mayores de 60 años.

Según el momento de ocurrencia del primer episodio su distribución fue: menos de 1 mes postoperatorio 5,8%; entre un mes y un año de postoperatorio 2,5% y más de un año postoperatorio 3,2%.

6,8% presentó durante el tiempo de seguimiento un solo episodio y 4,8% presentó más de un episodio.

Se encontró en el grupo mayor de 60 años los siguientes antecedentes: patología que llevó al reemplazo total de cadera: fractura en 40 % ; estancia en la unidad de cuidado intensivo en 7,4 % ; lipotimia durante la rehabilitación en 7,4%; demencia en 3, 7 %.

Infección:

Sospecha de infección 6 pacientes con una prevalencia de 1,9 %(IC:0,38% – 3,42% al 95%).

Infección confirmada prevalencia de 0,97% (IC:0% – 2,06% al 95%).

TVP y TEP prevalencia de 2,9%:

En 4 pacientes se presentó TVP después de 35 días en todos ellos se había seguido protocolo de profilaxis antitrombótica hasta 35 días con heparinas de bajo peso molecular .2 pacientes presentaron TEP , 2 pacientes se encontraban sin dosis prequirúrgica de heparina de bajo peso molecular y en 1 paciente se había seguido el protocolo establecido presentando el evento adverso dentro de los 35 días.

La presentación total de “near misses” fue:

  1. AINES en asocio con heparinas de bajo peso molecular 55 pacientes con una prevalencia de 17,8% (IC: 13,58% – 22,12% al 95%).
  2. No aplicación de dosis prequirúrgica de heparina de bajo peso molecular 36 pacientes con una prevalencia de 11,68%(IC: 8,1% – 15,26% al 95%).

Se cruzó el cirujano con la presentación de eventos adversos en sus pacientes, tratando de determinar si el volumen/ año influía en la prevalencia de eventos adversos.

Encontrando la distribución que muestra la grafica (figura 2).

Numero de pacientes por cirujano

Cruzamos entonces numero de eventos por cirujano con luxación de componentes articulares encontrando que para el cirujano 1 la prevalencia del evento adverso luxación de componentes articulares es 20.9%, para el cirujano 2 es 0%, para el cirujano 3 68% , para el cirujano 4 es 14,2% , para el cirujano 5 es 17,24% y para el cirujano 6 es 22,5%.

Volumen/Cirujano versus Luxación de componentes articulares

Cruzamos también volumen/cirujano con la presentación de oliguria de las primeras 24 horas encontrando que para el cirujano 1 la prevalencia de este evento adverso es 16,2%, para el cirujano 2 es 12%, para el cirujano 3 es 15,7%, para el cirujano 4 es 35%, para el cirujano 5 es del 12% , para el cirujano 6 es 22% y para el cirujano 7 es 40%.

Volumen/Cirujano versus Oliguria

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