Introducción
En 1.976 Piehl demostró que los pacientes que estaban sufriendo de injuria pulmonar aguda mejoraban la oxigenación si se dejaban en posición prono. Esta estrategia puede deberse a diversos mecanismos. Pero sin importar esto, podría mejorar la oxigenación hasta en un 60- 70% de los casos en que se utiliza.
Debido a que no se sabe que efecto tiene esta maniobra sobre sobrevida de los pacientes, Gattinoni decidió emprender este estudio.
Materiales y métodos para el estudio de la posición prono y su mejora en la falla respiratoria aguda
Realizaron un estudio multicéntrico aleatorizado, donde participaron 28 unidades de cuidado intensivo. En el que compararon el tratamiento convencional en posición supino versus el manejo en posición prono de pacientes con diagnóstico de injuria pulmonar aguda o de síndrome de dificultad respiratoria aguda.
La estrategia de mantener a los pacientes en posición prono se llevó a cabo durante 10 días en los cuales los pacientes se mantuvieron en decúbito prono durante 6 ó más horas diarias. (Ver el Artículo Rango Terapéutico Después de Anticoagulación Excesiva con Warfarina)
Resultados
En el lapso de tiempo comprendido entre Diciembre de 1.996 y Octubre de 1.999. Se lograron ingresar al estudio 152 pacientes que se asignaron a un grupo que era manejado con estrategia en prono, y otro en supino. La mortalidad no fue muy distinta en los grupos al finalizar los 10 días de estudio (21.1% vs 25%) o al salir de cuidado intensivo (50.7% vs 48%) ni a los 6 meses de egreso (62.5% vs 58.6%).
El riesgo relativo de mortalidad en los pacientes que fueron manejados en decúbito prono a los 10 días fue de 0.84 (95% IC, 0.56- 1.27). 1.05 al salir de cuidado intensivo (95% IC, 0.84- 1.32), y de 1.06 a los 6 meses (95% IC, 0.88- 1.28).
Se observó que la relación de presión parcial de oxígeno/ Fracción inspirada de oxígeno. Medida en las mañanas fue mayor en el grupo que se sometió a decúbito prono (63.0± 66.8 vs 44.6± 68.2, p=0.02).
La incidencia de complicaciones relacionadas con la posición fue similar en los dos grupos de estudio.
Conclusiones efecto posición prono
Los pacientes con injuria pulmonar aguda o con síndrome de dificultad respiratoria aguda que se manejaron en decúbito prono pueden mejorar su oxigenación. Pero no tienen una mejoría en la sobrevida al compararse con el grupo manejado en decúbito supino.
Muchos trabajos han promulgado las bondades de la posición prono sobre la oxigenación. Pero no se mencionaba en ningún caso lo referente a mortalidad. Se demostró en este trabajo que no mejora tras la aplicación de esta estrategia.
JULLY MARIANA SÁNCHEZ M.
Neumóloga.
Título Original: Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure.
Autores: Luciano Gattinoni, Gianni Tognoni, Antonio Pesenti et al.
Revista: N Engl J Med 2.001;345: 568-73.
