Cobertura de la BCG, Discusión

Un estudio de cohorte se define como el seguimiento en el tiempo de un grupo de personas con diferentes grados de exposición a un factor y libres de un evento hasta su aparición. Aunque en el presente estudio, por la definición dada, los niños no son vacunados y en el tiempo lo que se busca es si fueron vacunados o no, para mayor claridad y facilidad de comprensión hemos utilizado como evento su complemento, es decir, el no evento.

La reproducibilidad de la lectura de la cicatriz BCG es generalmente alta23, y el presente estudio lo confirma, lo que hace que un sesgo de clasificación del evento sea muy baja, si existe sería no diferencial y produciría una tendencia del RR hacia 124.

Un sesgo de clasificación en la exposición (clase alta y baja) es imposible en el presente estudio.

En relación con el sesgo de selección que se pudo presentar en la clase alta, (estratos 5 y 6), debida a la no participación, es muy poco probable que haya sido influida por la presencia/ausencia de cicatriz producida por la BCG. Si los no participantes en su mayoría presentaban cicatriz BCG el RR obtenido estaría sobrestimado, pero aún así el riesgo sería mayor de 1. Por el contrario, si los no participantes lo hicieron porque en su mayoría no presentaban cicatriz de BCG, el RR obtenido es una subestimación24.

En general las coberturas vacunales están en relación directa con los estratos, y se observa que tienen más altas coberturas los estratos altos que los bajos y el riesgo de no ser vacunados es por lo tanto mayor en los estratos bajos16-19. El presente trabajo muestra que para el BCG este no es el caso y que quienes están en desventaja son los niños de la clase alta que pertenecen a familias con 2 hijos o menos, que en otros estudios muestran mayor probabilidad de ser vacunados

En un momento histórico donde aún los países que tradicionalmente no habían utilizado el BCG rutinariamente ahora lo recomiendan14,25 y que la evidencia de protección para las formas miliar y meníngea es apabullante12,no parece una actitud muy científica y ética, basados en falsos prejuicios con respecto a la BCG, seguir recomendando la no vacunación en un país donde la incidencia de la tuberculosis parece aumentar y donde las clases altas pueden estar expuestas a la tuberculosis a través de los empleados que estos contratan directamente para su servicio, o que laboran en las instituciones educativas a las que los niños asisten: guarderías, jardines infantiles y colegios.

En últimas, mientras no exista una mejor alternativa con una vacuna “ más eficaz”, no hay otra opción que seguir recomendándola, por todas las razones anteriormente expuestas.

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