Método de Punción Multiple

Sus antígenos son PPD o tuberculina vieja(OT), algunos problemas con la prueba de punción múltiple limitan mucho su utilidad tales como que tienen una sensibilidad comunicada del 68 al 97% y una especificidad del 40 al 90% correlacionadas con una prueba de Mantoux de 10 mm o mayor, tiene además tasas variables y en algunas poblaciones, altas tasas de resultados falsos positivos y falsos negativos en comparación con la reacción de Mantoux, por lo tanto no es útil en poblaciones donde existe tasas elevadas de infección tuberculosa y donde se vacuna con BCG.

Indicaciones de la Prueba de Tuberculina

• Convivientes y contactos de enfermos tuberculosos e individuos infectados por VIH
• Individuos cuya Rx de tórax presenta signos sugerentes de TB no evolutiva
• Individuos con sospecha clínica y /o radiológica de padecer enfermedad tuberculosa
• Personal con grave exposición laboral al contagio tuberculoso: Médicos, y personal sanitario, policías, prisiones, y todo el personal de hospitales
• Personas en peligro que si están infectadas pueden desarrollar la enfermedad: Infecciones por VIH, usuario de drogas por vía parenteral, alcoholismo, diabetes isulinodependiente, enfermedades inmunosupresoras, desnutrición grave etc.
• Cuidadores y personas que trabajan en guarderías infantiles y que cuidan enfermos crónicos
• Marginados sociales, personal de prisiones, personas indigentes.

Inmunización de la Tuberculosis con Bcg

La vacuna BCG está constituida por una cepa viva atenuada de Mycobacterium Bovis, disponible desde 1921 y utilizada ampliamente en el mundo como vacuna contra la tuberculosis, de la cual se han desarrollado múltiples subcepas que difieren de la original desde el punto de vista morfológico, de virulencia y en sus propiedades inmunológicas; por ello al referirse a una vacuna de BCG se debe mencionar la cepa original (danesa, francesa, japonesa y otras).

Para producir inmunización en Colombia se utiliza la vacuna BCG liofilizada de la subcepa PASTEUR 1173, la cual le confiere mayor estabilidad con respecto a la vacuna líquida.

Eficacia

Su eficacia ha sido constantemente controvertida, ya que diversos estudios han mostrado eficacia variable desde 0 hasta 80%. No obstante, recientes investigaciones de la información disponible han podido establecer por medio de un metanálisis de 26 estudios, que existe una protección global del 50%, especialmente en niños y adolescentes. Y para las formas graves de tuberculosis con una eficacia entre el 85 y el 100%16.

Para explicar las diferencias en la eficacia en la vacuna de BCG y su amplia variabilidad, se han propuesto varias hipotesis: 1) diferencias en la potencia de las distintas cepas de BCG que se utilizan; 2) variaciones en la dosis de BCG utilizadas; 3) contacto previo con mycobacterias ambientales que pudieran interferir con el efecto de la vacuna BCG17.

Dada la variabilidad de la eficacia, la modificación de la respuesta a la tuberculina y los efectos secundarios, los estudios de costo-efectividad no justifican el uso masivo de la BCG en paises de baja prevalencia de tuberculosis, como Canadá y Estados Unidos18. En estos países la BCG se justifica en niños tuberculino (-) con riesgo de contacto con tuberculosis o con poblaciones con riesgo. Los infectados con HIV asintomáticos pueden ser vacunados.

En países de alta prevalencia de tuberculosis (riesgo de infección anual mayor del 1%), está justificada la vacunación masiva a los niños (es el caso de Colombia). Para obtener la mayor cobertura posible se recomienda vacunar a todos nuestros niños desde la etapa de recién nacidos hasta los catorce años de edad, que es la época en que con mayor frecuencia se presenta infección tuberculosa en países en vía de desarrollo17. Por esto, no existe justificación alguna para no vacunar a nuestros niños, independiente del nivel socioeconómico.

Aunque su eficacia no sea muy alta, es deseable al poco uso del PPD y la profilaxis, y por lo tanto, no existe en la actualidad una mejor vacuna.

Administración

El mejor método es la administración por inyección intradérmica de 0.1ml en la región deltoidea. Debe evitarse la administración subcutánea, que se acompaña de más efectos secundarios locales y regionales.

Los recién nacidos normales deben recibir la mitad de la dosis. La vacuna está contraindicada en recién nacidos con peso menor a dos kilogramos, y de igual manera en procesos febriles, niños con inmunodeficiencia, enfermedades anergizantes, afecciones cutáneas graves, quemaduras, leucemias, linfomas y en pacientes con desnutrición avanzada, y además en embarazo.

Indicaciones

La administración de la vacuna BCG debe considerarse para niños no infectados que corren un riesgo inevitable de exposición, y para niños en los cuales han fracasado o no son factibles otros métodos de prevención y control, incluyendo el tratamiento preventivo con INH Isoñiacida.

La vacuna se administra en los siguientes casos: 1) lactantes y niños cuyas reacciones tuberculínicas son negativas y que viven en hogares con exposición repetida a pacientes no tratados o tratados parcialmente, con tuberculosis persistentemente positiva, o que poseen infección con Mycobacterium tuberculosis resistente a INH y a Rifampicina; 2) lactantes y niños pertenecientes a grupos donde existe una tasa excesiva de infecciones nuevas, donde los mecanismos de control y el tratamiento habitual han fracasado.

Efectos Secundarios

Entre el 1 y el 10% de los vacunados desarrollan ulceración en el sitio de la vacuna, la cual mejora la mayoría de las veces en forma espontánea. La adenitis regional por BCG(mal llamada Becegeitis) se presenta en 0.1 a 4.3 casos por 100000 habitantes, y su aparición depende de varios factores tales como la administración de la vacuna en forma subcutánea, la edad del menor, la cepa de BCG y la dosis. En general mejora espontáneamente en algunas semanas. Excepcionalmente se requiere de extirpación quirúrgica cuando la adenopatía presenta un diámetro mayor de tres centimetros y es única, además cuando el ganglio es fistulizado y tratamiento con INH y rifampicina.

La infección hematógena de la BCG (la verdadera Becegeitis) ocurre entre 0.1 por 100.000 dosis, siendo una complicación muy grave que ocurre en niños inmunosuprimidos y es extremadamente rara. Tiene alta mortalidad y requiere tratamiento antituberculosos completo.

En la ciudad de Cartagena de Indias, con una población total de 840.000 habitantes, de los cuales el 41 % está en el estrato 1 y 2, residenciados en la zona suroriental, considerado comunidad marginada, se ha reportado en los últimos cinco años según el DADIS (Departamento Administrativo Distrital de Salud) un aumento gradual de los casos de tuberculosis entre las edades de 15 a 54 años.

Con base en lo anterior se realizó un estudio de cohorte con sujetos de dos grupos de alto riesgo de infección tuberculosa tanto en niños(150) como en adultos(150), que consultaron a entidades de asistencia social (HUC-HSP-HINFP) a los cuales se le evaluó la reacción a la prueba de tuberculina PPD RT23, documentándose antecedentes de vacunación con BCG, Combe (+) y estado socioeconómico, demostrando que para nuestro medio la PT dio un 20% de positividad para adultos y 6% de positividad para niños, lo cual establecería un bajo porcentaje de infección tuberculosa o sugeriría baja sensibilidad de la prueba. Además, la cobertura vacunal entre adultos y niños en nuestro medio sigue siendo deficiente aún en los grupos de más alto riesgo. De la misma manera, la prueba de tuberculina no es influenciada en forma significativa por vacunación con BCG. Es de notar en este trabajo que elmayor tiempo de exposición al Mycobacterium conduce a una mayor positividad en los resultados de la prueba, lo cual alertaría a los trabajadores de la salud a un mayor riesgo de conversión de la tasa de infección y aparición de la enfermedad, creando un problema de ocupación en salud19.

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