Actualidad Inmediata, Manejo no hormonal de síntomas vasomotores asociados a la menopausia

Declaración de posición. NAMS 

Declaración de posición 2015 de la North American Menopause Society (NAMS). Parte I 

Resumen

Objetivo: Actualizar y ampliar la posición basada en la evidencia de la North American Menopause Society (NAMS) sobre el manejo no hormonal de los síntomas vasomotores (SVM), asociados a la menopausia, previamente una parte de la declaración de posición sobre la gestión de SVM.

Métodos: La NAMS convocó expertos clínicos y de investigación en el campo y un bibliotecario de referencia para identificar y revisar la evidencia disponible.

Se utilizaron cinco motores electrónicos de búsqueda diferentes para revisar la literatura relevante. Utilizando la literatura, los expertos crearon un documento para su aprobación definitiva por el Consejo de la NAMS.

Resultados: El manejo no hormonal de SVM es una consideración importante cuando la terapia hormonal no es una opción, ya sea debido a contraindicaciones médicas o elección personal de una mujer. Terapias no hormonales incluyen cambios de estilo de vida, técnicas mente-cuerpo, el manejo de la dieta y los suplementos, terapias de prescripción, y otros.

El costo, tiempo y esfuerzo involucrados, así como efectos adversos, la falta de estudios a largo plazo, y las interacciones potenciales con medicamentos necesitan ser cuidadosamente sopesados contra la posible eficacia en la toma de decisiones.

Conclusiones: Los médicos deben estar bien informados sobre el nivel de evidencia disponible para la amplia gama de opciones de gestión no hormonales actualmente disponibles para mujeres de mediana edad para ayudar a evitar la infrautilización de terapias efectivas o el uso de terapias inadecuadas o ineficaces.

Recomendado: La terapia cognitiva-conductual y, en menor medida, la hipnosis clínica han demostrado ser eficaces en la reducción de SVM. La sal de paroxetina es la única medicación hormonal aprobada por la Food and Drug Administration, FDA, de los Estados Unidos para el manejo de los SVM, aunque otros inhibidores de la recaptación de serotonina/inhibidores de la recaptación de norepinefrina, gabapentinoides y clonidina muestran evidencia de eficacia.

Aconsejar con precaución: Algunas terapias que pueden ser beneficiosas para aliviar los SVM son pérdida de peso, reducción de la plena tensión basada en estrés, los derivados de Sequol de isoflavonas de soja y bloqueo del ganglio estrellado; pero se necesitan estudios adicionales de estas terapias.

No recomendado en este momento: Hay datos negativos, insuficientes o no concluyentes que sugieren que las siguientes no deben recomendarse como terapias probadas para el manejo de SVM: técnicas de enfriamiento, la evitación de factores desencadenantes, el ejercicio, el yoga, el ritmo de la respiración, relajación, suplementos de venta libre y las terapias a base de hierbas, acupuntura, calibración de las oscilaciones neuronales, y las intervenciones de la quiropráctica.

La incorporación de la evidencia disponible en la práctica clínica ayudará a asegurar que las mujeres reciban las recomendaciones basadas en la evidencia junto con las precauciones apropiadas para el manejo adecuado y oportuno de los SVM.

Palabras clave: terapias complementarias, fogajes/dietoterapia, fogajes/quimioterapia, fogajes/prevención y control, menopausia, posmenopausia.

Summary 

Objective: to update and expand the North American Menopause Society’s evidencebased position on nonhormonal management of menopause-associated vasomotor symptoms (VMS), previously a portion of the position statement on the management of VMS.

Methods: NAMS enlisted clinical and research experts in the field and a reference librarian to identify and review available evidence. Five different electronic search engines were used to cull relevant literature. Using the literature, experts created a document for final approval by the NAMS Board of Trustees.

Results: nonhormonal management of VMS is an important consideration when hormone therapy is not an option, either because of medical contraindications or a woman’s personal choice. Nonhormonal therapies include lifestyle changes, mind-body techniques, dietary management and supplements, prescription therapies, and others.

The costs, time, and effort involved as well as adverse effects, lack of long-term studies, and potential interactions with medications all need to be carefully weighed against potential effectiveness during decision making.

Conclusions: clinicians need to be well informed about the level of evidence available for the wide array of nonhormonal management options currently available to midlife women to help prevent underuse of effective therapies or use of inappropriate or ineffective therapies.

Recommended: Cognitive-behavioral therapy and, to a lesser extent, clinical hypnosis have been shown to be effective in reducing VMS. Paroxetine salt is the only nonhormonal medication approved by the US Food and Drug Administration for the management of VMS, although other selective serotonin reuptake/norepinephrine reuptake inhibitors, gabapentinoids, and clonidine show evidence of efficacy. Recommend with caution: Some therapies that may be beneficial for alleviating VMS are weight loss, mindfulness-based stress reduction, the S-equol derivatives of soy isoflavones, and stellate ganglion block, but additional studies of these therapies are warranted. Do not recommend at this time: There are negative, insufficient, or inconclusive data suggesting the following should not be recommended as proven therapies for managing VMS: cooling techniques, avoidance of triggers, exercise, yoga, paced respiration, relaxation, over-the-counter supplements and herbal therapies, acupuncture, calibration of neural oscillations, and chiropractic interventions.

Incorporating the available evidence into clinical practice will help ensure that women receive evidence-based recommendations along with appropriate cautions for appropriate and timely management of VMS.

Key words: complementary therapies, hot flashes/diet therapy, hot flashes/drug therapy, hot flashes/prevention and control, menopause, post-menopause.

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