Cáncer de ovario, endometrio, resultados del WHI

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Actualidad Inmediata

Por su importancia y significado, publicamos la carta enviada por el director ejecutivo de NAMS Dr. Wulf Uthian a los autores del artículo publicado en este mismo número en la sección de Menopausia al Día y la respuesta de estos.

Carta al editor en preguntas del JAMA acerca de las conclusiones del WHI. Uthian WH. Hormone therapy and risk of gynaecologic cancers [letter]. JAMA 2004; 291: 42-43.

Al editor: El Dr. Anderson y sus colegas reportaron con relación al Women‘s Health Initiative, que la terapia combinada continua estrógenos mas progestinas puede incrementar el riesgo de cáncer de ovario mientras las tasas de cáncer endometrial son similares al placebo. Sin embargo estas conclusiones no reflejan sus hallazgos. La suspensión prematura del brazo de estrógenos mas progestinas tenía una tasa de incidencia anual de 34 casos de cáncer de ovario por 1’000.000 personas año, aunque menos que lo anticipado basado en la población de una tasa de 45 por 1’000.000 personas año. La tasa de cáncer de ovario en el grupo de estrógenos mas progestinas “ fue elevada (20 vs. 12; RR, 1.58; 95% IC, 0.77-3.24—ajustada IC, 95%, 0.59-4.23-), pero no estadísticamente significativa. Los estimativos de Kaplan-Meier de riesgo acumulativo no alcanzó significancia estadística. Con relación al riesgo de cáncer endometrial, la tasa de incidencia observada para el grupo estrógenos progestina fue de 62 por 1’000.000 personas año, lo cual también es más bajo que la tasa anticipada basada en la población de 83 por 1’000.000 personas-año. Los autores establecen que “se observó una reducción no significante en el riesgo de cáncer de endometrio con el uso de estrógenosprogestinas (27 vs. 31; RR, 0.81; IC, 95%, 0.48-1.36- ajustado IC, 95%, 0.40-1.64-)”. Así pues, aunque los autores fueron complacientes al decir que la diferencia no significativa en cáncer de ovario, sugiere un aumento del riesgo, ellos no concluyeron que la similar no significativa diferencia en la reducción en cáncer endometrial sugiere una disminución del riesgo.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

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6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

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7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

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8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

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9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Debido a que la discrepancia entre los hallazgos y las conclusiones son confusas, mi interpretación de esos datos es que ni los cánceres del ovario ni de endometrio deberían se considerados cuando se determine la relación riesgo beneficio para terapia hormonal en los pacientes.

Wulf H. Uthian MD, PhD
Cleveland Clinic Foundation
Cleveland, Ohio

Respuesta de los autores. En respuesta al Dr. Uthian reconocemos que los efectos estimados de los estrógenos mas progestinas en los cánceres de ovario y de endometrio no alcanzan una significancia estadística. El hecho que esos datos se hallan encontrado en el único estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de tamaño y duración suficiente para examinar los efectos de esos raros cánceres ginecológicos, hacen de ellos (los datos) una única, aunque no definitiva contribución a la literatura. La comparación de las tasas de cáncer dentro del estudio Women’s Health Initiative con las tasas basadas en la población son irrelevantes para entender los efectos de la intervención. Los participantes en estudios aleatorizados usualmente tiene menos eventos que la población general llamado el efecto del voluntario sano. En este caso la comparación es además confundida por muchos otros factores incluyendo la exposición considerable a la terapia hormonal en la población general.

Nosotros decimos que los estrógenos más progestinas “pueden aumentar” el riesgo de cáncer de ovario para indicar que nosotros no podíamos descartar la posibilidad que esto fuera un hallazgo al azar. La posición de que las tasas de cáncer endometrial fueron similares para mujeres activas con hormonas y con placebo nos comprueba que este régimen alcanzó la meta de evitar el notable incremento de cáncer endometrial asociado con los estrógenos solos. Si nosotros hicimos mas énfasis s en la modesta elevación (58%) observada en cáncer de ovario, una enfermedad rara pero que mata alrededor de la mitad de las mujeres que la padecen, que en la pequeña disminución (17%) observada en el cáncer endometrial, también una enfermedad rara pero que generalmente se considera curable, es porque creemos que cuando se introducen intervenciones para prevenir enfermedades crónicas uno debe ser particularmente cuidados en no causar daño.

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El último parágrafo de nuestro artículo indicaba que, en nuestro examen, estos resultados no cambian el perfil de riesgos beneficios generales de los previamente presentados y no se necesita que sean considerados en el proceso de decisión para la mayoría de mujeres cuando se este considerando la terapia hormonal para síntomas menopáusicos severos. Esta posición esta basada en parte en el hecho de que estas enfermedades son muy raras y así permanecen, aun si el aumento de la elevación de riesgo observada para cáncer de ovario es correcta. Por lo tanto estamos de acuerdo con el Dr. Uthian acerca de estos datos y de sus implicaciones clínicas.

Garnet L. Anderson, PhD
Howard L. Judd, MD
Andrew M. Kaunitz, MD
S. Gene McNeeley, MD
David H. Barad, MD, MS
James Liu, MD
Ana Marie López, MD
Shirley A.A. Beresford, PhD
Mary Pettinger, MS

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Cáncer de ovario, endometrio, resultados del WHI