Trabajos Originales: Percepción de la calidad del cuidado de Enfermería del paciente egresado de una unidad coronaria

Perceptions of Patients Discharged from a Coronary Unit Regarding the Quality of Nursing Care

Luz Marina Bautista R*, Diana María Ballesteros C**, Yolimar Suárez N**

Universidad Francisco de Paula Santander. Cúcuta, Santander, Colombia.

Introducción

Los síndromes coronarios agudos son un problema mayor de salud pública en todo el mundo. El síndrome coronario agudo (SCA) incluye infarto agudo de miocardio (IAM), con o sin elevación del segmento ST y la angina inestable. La incidencia anual de IAM es 565.000 nuevos eventos y 300.000 ataques recurrentes cada año⁽¹⁾.

Estados Unidos fallecen al año casi 700.000 personas a causa de enfermedades cardiovasculares. En América Latina no cambian mucho estas cifras. Cuando se calcula que en los primeros 10 años habrá cerca de 20,7 millones de defunciones por este tipo de enfermedad. En el año 2005, 31 % de todas las defunciones ocurridas en Latinoamérica y el Caribe pudieron atribuirse a estas enfermedades.

Colombia, de acuerdo con las estadísticas publicadas por el Ministerio de la Protección Social. La enfermedad isquémica del corazón es la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres mayores de 45 años o más⁽²⁾.

Norte de Santander los datos no difieren mucho del panorama nacional ya que en el año 2009 se presentaron 750 muertes por enfermedades isquémicas del corazón. De las cuales 60,4 % corresponde al sexo masculino con 453 muertes y 39,6 % al sexo femenino con 297 muertes. Representando la primera causa de muerte en el departamento con una mayor prevalencia en hombres con edades entre 45 y 65 años con un 16,94 % de las muertes.

Por la severidad del cuadro clínico, los pacientes con enfermedad cardiovascular críticamente enfermos requieren un cuidado especializado en Unidades Coronarias con el apoyo y atención de un equipo interdisciplinario con un nivel de entrenamiento y capacitación especial con fundamentación técnica, científica, ética y humanística. Que brinden un cuidado con calidad. Y que además ofrezcan un soporte vital para corregir la inestabilidad hemodinámica o el compromiso neurológico y respiratorio.

También necesitan un trato humanizado, la actitud de escucha, la comunicación efectiva y la mejor comodidad posible durante su estancia en la Unidad Coronaria.

Las competencias del personal de Enfermería en la Unidad de Cuidados Coronarios muestra la capacidad en la aplicación de procedimientos invasivos y no invasivos en la atención al paciente en estado crítico. Ya que brinda el cuidado orientado a la disminución de riesgos durante la atención del paciente, y de esta manera presta servicios de Enfermería con calidad.

El profesional en Enfermería dentro del equipo de salud es quien permanece la mayor parte del tiempo con el paciente y además. De escuchar sus preocupaciones y necesidades también se encarga de su monitoria hemodinámica. Atención de necesidades de confort y comunicación.

El cuidado de Enfermería exige una cercanía directa con la persona enferma. Y para que los cuidados sean de alta calidad es fundamental que estos compensen sus necesidades.

La calidad de cuidado brindada a estos pacientes es fundamental en el proceso de su recuperación y disminución de complicaciones y secuelas.

En Colombia, un principio fundamental de la práctica de Enfermería es la calidad, la cual orienta el cuidado de Enfermería para prestar una ayuda eficiente y efectiva a la persona, familia y comunidad. Fundamentada en los valores y estándares técnico-científicos, sociales, humanos y éticos.

La calidad en el cuidado de Enfermería se refleja en la satisfacción del usuario del servicio de enfermería y de salud. Así como en la satisfacción del personal de enfermería que presta dicho servicio.

La calidad en Enfermería implica tener en cuenta diversos componentes en la atención tales como la naturaleza del cuidado. El objetivo propuesto así como también los recursos financieros y tecnológicos necesarios para brindar cuidado^(3).

Es indispensable que la calidad del cuidado que brinda el profesional en Enfermería sea la mejor porque como lo expresan Reyes y Barbón (2008):

“El cuidado de enfermería constituye la piedra angular sobre la cual se construye la interacción entre el equipo de salud y el paciente. A través de éste se operacionalizan los tratamientos desde el convencional hasta el intervencionista más avanzado protegiendo la vida y mejorando la calidad de vida de cada persona”^(4).

Para brindar servicios de salud de alta calidad es importante tener presente la percepción del usuario. Permitir la expresión de la diferencia entre la expectativa que se tiene del servicio y lo que efectivamente se recibe.

Una percepción positiva resulta de la combinación de tres aspectos importantes durante la atención: la comunicación, la comodidad y la profesionalidad.

La opinión del paciente es un componente esencial en la valoración del servicio prestado.

Donabedian (1996) citado por Cabrero García Julio (2008) señala que “la efectividad del cuidado en lograr y producir salud y satisfacción. Definidas por los miembros de una sociedad o subcultura particular. Es el valor último de la calidad del cuidado”^(5).

Materiales y métodos

Estudio de tipo cuantitativo, de abordaje descriptivo transversal. Con base en la proyección de los pacientes que ingresaron al servicio de la Unidad Coronaria de la Clínica San José durante el año 2011, se estima una población de 406 pacientes con patología coronaria.

Se estimó una muestra de 104 pacientes, con un nivel de confianza de 90 %. Un margen de error de 7 % y una probabilidad de que ocurra el evento de 50 %.

El tipo de muestreo es por conveniencia, se incluirán los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y que estén disponibles los días que las investigadoras determinen para aplicar el instrumento en la institución.

Para la recolección de la información se utilizó el instrumento denominado “Cuestionario para medir la calidad de los cuidados de Enfermería en Unidades de Cuidado Intensivo Cardiológico desde la percepción de los pacientes, desarrollado por Sierra Talamantes.

El instrumento consta de 23 preguntas divididas en las siguientes subescalas de la atención de enfermería: profesionalidad, comunicación y comodidad.

Estas subescalas permiten conocer la percepción del paciente coronario respecto a estas tres variables y además permite determinar los aspectos que el paciente considera más importantes en el proceso de interacción con el personal de enfermería y de esta manera determinar la calidad de los cuidados.

La fiabilidad del cuestionario se realizó mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon. El alfa de Cronbach tiene una consistencia general de 0,9693^(6).

La Profesionalidad está valorada mediante tres preguntas con cuatro opciones de respuesta en una escala tipo Likert: muy bien, bien, regular, mal, y cuatro preguntas con tres opciones de respuesta: siempre, a veces y nunca.

 

Para la interpretación de esta subvariable, teniendo en cuenta que son siete preguntas, se asignó un valor o puntaje a cada una de las opciones de respuesta:

Las preguntas con opciones de muy bien, bien, regular y mal se asignarán los puntajes así: muy bien cuatro puntos, bien tres puntos, regular dos puntos, mal un punto.

Para las preguntas con opciones de siempre tres puntos, a veces dos puntos, nunca un punto. El puntaje máximo obtenido serán 24 puntos y se definirán los rangos así: entre 24 y 17 puntos: nivel de profesionalidad bueno.

Entre 16 y 9 puntos: nivel de profesionalidad regular. Ocho puntos o menos: nivel de profesionalidad malo.

La Comunicación en la atención se valora mediante dos preguntas con cuatro opciones de respuesta en una escala tipo Likert: muy bien, bien, regular, mal, y siete preguntas con tres opciones de respuesta: siempre, a veces y nunca.

Para la interpretación de esta subvariable, teniendo en cuenta que son nueve preguntas, se asignó un valor o puntaje a cada una de las opciones de respuesta: para las preguntas con opciones de muy bien, bien, regular y mal se asignarán los puntajes así: muy bien cuatro puntos, bien tres puntos, regular dos puntos, mal un punto.

Para las preguntas con opciones de siempre tres puntos, a veces dos puntos, nunca uno punto. El puntaje máximo obtenido serán 29 puntos y se definirán los rangos así: entre 29 y 20 puntos: nivel de comunicación bueno. Entre 19 y 10 puntos: nivel de comunicación regular. Nueve puntos o menos: nivel de comunicación malo.

La Comodidad en la atención es valorada mediante una pregunta con cuatro opciones de respuesta en una escala tipo Likert: muy bien, bien, regular, mal, cinco preguntas con tres opciones de respuesta: siempre, a veces, nunca, y una pregunta con cuatro opciones de respuesta: miedo, tranquilidad, seguridad, incertidumbre.

Lea También: Aspectos de la calidad en la comodidad de la atención de enfermería

Para la interpretación de esta subvariable teniendo en cuenta que son siete preguntas se asignó un valor o puntaje a cada una de las opciones de respuesta:

Las preguntas con opciones de muy bien, bien, regular y mal se asignarán los puntajes así: muy bien cuatro puntos, bien tres puntos, regular dos puntos, mal un punto.

Las preguntas con opciones de siempre tres puntos, a veces dos puntos, nunca un punto y para las opciones de miedo un punto, intranquilidad dos puntos, incertidumbre tres puntos y seguridad cuatro puntos.

El puntaje máximo obtenido serán 23 puntos y se definirán los rangos así: entre 23 y 16 puntos: nivel de comodidad bueno. Entre 15 y 9 puntos: nivel de comodidad regular. Ocho puntos o menos: nivel de comodidad malo.

En la interpretación global del instrumento, teniendo en cuenta que tiene 23 preguntas cerradas en total. Se establecerán los rangos para evaluar la calidad total según los puntajes obtenidos así: total puntaje máximo 83 puntos.

Calidad del cuidado definida como buena: entre 57 y 83 puntos. Definida como regular: entre 29 y 56 puntos. Calidad del cuidado definida como deficiente: menos de 28 puntos.

Para la realización del estudio se realizaron los trámites pertinentes de permisos con la Institución y los informantes que desearon participar en la investigación.

Para los informantes se diseñó el consentimiento informado que fue previamente leído. Donde se explicitan los propósitos y beneficios de acuerdo con las normas científicas, técnicas y administrativas de la investigación en salud estipuladas en la Resolución número 8430 de 1993. Expedida por la Dirección de Desarrollo Científico y Tecnológico del Ministerio de la Protección Social.

Resultados y discusión

Se observó que 52 % de los participantes se encontraba activo laboralmente al momento de ingresar en la UCC, seguido de 28 % de participantes en periodo de jubilación y 20 % que se dedica a labores del hogar.

El nivel de estudio predominante en los pacientes de una Unidad Coronaria se encuentra en estudios primarios 40 %, seguidos de secundarios 35 % y sin estudios 25 %.

El rango de edad predominante está entre mayores de 60 años con 62 %. Seguido de 33 % entre los 31 años y 60 años y 5 % entre 15 y 30 años. 67 % son de sexo masculino y 33 % de sexo femenino. 51 % de los pacientes no había tenido ingresos hospitalarios previos a este evento de alteración en el estado de salud. Seguido de un 27 % de pacientes que por el contrario ya se habían encontrado hospitalizados en más de dos oportunidades.

El antecedente de haber vivido la experiencia de una hospitalización condiciona subjetivamente la percepción positiva o negativa del paciente con respecto a la situación actual que está viviendo por las experiencias anteriores y las expectativas previas y presentes.

Aspectos de la calidad en la profesionalidad de la atención de enfermería

La profesionalidad se define según Amnistía Internacional (2006) como “La profesionalidad del personal de Enfermería en función de las actividades que desempeña, sus aspiraciones, sus cualificaciones y el modo de relacionarse con otros profesionales de la salud, en particular, con el personal médico”⁽⁷⁾.

En esta categoría se buscó evaluar la percepción del paciente acerca de la preparación del personal de Enfermería que lo atendió en la Unidad de Cuidados Coronarios (UCC), los conocimientos acerca de los equipos y material técnico del que se disponía para atender al paciente, el interés de la enfermera por resolver y solucionar los problemas del paciente, la calidad de información que se le proporcionó, la prontitud con la que se resolvieron sus dudas e inquietudes.

Al indagar sobre profesionalidad, se encontraron expresiones por parte de los pacientes como: “son muy cuidadosas con lo que hacen”, “están muy pendientes de todo”, “las enfermeras están muy preparadas y saben de todo”. “las enfermeras de acá son como diferentes, más atentas, más pendientes”. “a cada rato me revisaban el suero, la tensión, los aparatos, anotaban todo, si veían algo mal informaban al doctor”, “siempre estaban pendientes si me dolía algo o si me sentía mal”, “cada vez que necesitaba algo me atendían enseguida”.

Comportamientos de más importancia en el personal de Enfermería

El 53 % de los pacientes egresados de la UCC calificó como muy buena la preparación del personal de Enfermería que lo atendió y los conocimientos sobre el material técnico y aparatos de que disponía el paciente para cuidarle, estos resultados son similares a lo encontrado por Ramírez  Perdomo CA y Parra Vargas M (2011) donde se encontró que para los pacientes los comportamientos de más importancia en el personal de Enfermería son los que se encuentran relacionados con las habilidades y destrezas en la administración de medicamentos y los conocimientos que poseen en la realización de procedimientos^(8).

Para los pacientes de una Unidad Coronaria los conocimientos del personal sobre los aparatos técnicos y equipos de que se disponía para su cuidado fueron importantes en gran medida, resultado similar fue encontrado por Bautista Rodríguez LM (2008) donde los aspectos más importantes para el paciente están relacionados con las habilidades del personal en saber administrar tratamientos oportunamente y saber manipular todos los equipos médicos como máquinas de succión y bombas, entre otros^(9).

El 78 % de pacientes opinó que las enfermeras siempre se interesaron por resolver y solucionar sus problemas.

Este comportamiento fue similar a los estudios de Ramírez Perdomo CA y Parra Vargas M (2011) donde se resalta que para el paciente es importante la relación de confianza con la enfermera, donde él siente que existe preocupación por él y su situación, sintiéndose reconocido como ser holístico y respetado.

Así mismo, Sierra Talamantes C (2009) resalta hechos significativos para los pacientes como el de atender su llamado en forma inmediata, la amabilidad con que fueron atendidos, la forma en que se preocupaban por su bienestar, su evolución y sus problemas de salud^(6,8).

Profesionalidad en la atención de Enfermería

Al realizar una evaluación general de esta categoría se obtuvo que 99 % de los pacientes asignaron un puntaje general que oscila entre 17 y 24 puntos dando como resultado un nivel bueno de profesionalidad en la atención de Enfermería como se puede observar en la tabla 1, lo que refleja que para los pacientes de una Unidad Coronaria de la Clínica San José la percepción acerca de la profesionalidad del cuidado de Enfermería está relacionada con comportamientos que son importantes para el paciente tales como la preparación del personal, los conocimientos, habilidades y destrezas en el manejo de equipos médicos y la relación con el paciente donde él tiene la oportunidad de resolver sus dudas e inquietudes respecto a su enfermedad.

Tabla 1. Nivel de profesionalidad de la atención de Enfermería
Fuente: Cuestionario para medir la calidad del cuidado de Enfermería desde la percepción de los pacientes cardiológicos.

La profesionalidad está directamente relacionada con la satisfacción de las necesidades del paciente tanto en el campo físico como psicológico, la seguridad que inspira en el paciente los conocimientos que posee el profesional en Enfermería y que son aplicados en el cuidado directo  al paciente, en otras palabras, la profesionalidad del cuidado de Enfermería abarca todas las aptitudes, habilidades y destrezas para brindar cuidado con calidad en beneficio del Pacientes de una Unidad Coronaria.

Se debe procurar no generalizar el cuidado a todos los pacientes sin distinguir las necesidades particulares de cada uno.

En enfermería lo primordial es valorar las necesidades de los pacientes con las intervenciones y actividades de enfermería, siendo prioritaria la participación del paciente o el cuidador en las acciones de cuidado, el grado de profesionalidad con el que se brinde el cuidado va a determinar en gran medida la satisfacción del usuario y la percepción positiva o negativa que pueda tener sobre la calidad de la atención recibida.

Aspectos de la calidad de la comunicación en la atención de enfermería

La comunicación según Pichardo Galán FJ (2009) es un componente básico dentro de la Enfermería, el profesional sanitario debe saber escuchar y entender al paciente.

La comunicación juega un papel fundamental en la calidad de vida y la satisfacción de las personas en general, y en los enfermos y sus familias en particular.

No solo consiste en el diálogo entre dos o más personas, sino también los gestos, posturas y las miradas. Es un proceso por el cual un individuo comparte algo de sí mismo. Como sus ideas, opiniones, sentimientos, valores, metas, proceso que le ayuda a ser más humano, más sociable y estar en mayor contacto con la realidad^(10).

En esta categoría se evaluaron aspectos relacionados con la percepción del paciente respecto al trato personal que recibió y la forma como percibió que fue atendida su familia, la información respecto a procedimientos, exámenes y evolución de su enfermedad, la seguridad que le transmitía el personal de Enfermería.

El 60,7 % manifestó que las enfermeras siempre le transmitían seguridad, se encontraron expresiones por parte de los pacientes como “las enfermeras siempre son muy cálidas y amables”, “se siente uno muy seguro con las enfermeras aquí”, “siempre las enfermeras muy formales y respetuosas”.

Estos hallazgos son semejantes a lo encontrado por Gutiérrez B y Col (2008) al expresar que los enfermos “confían en la seguridad, en los conocimientos y en la profesionalidad del personal sanitario.

Describen sensaciones de seguridad, tranquilidad y confianza hacia la tecnificación del entorno y hacia los profesionales”^(11)..

Evolución del Pacientes de una Unidad Coronaria

Es de vital importancia para la evolución del paciente la confianza y la seguridad que deposite en el personal de Enfermería para su cuidado, porque esto disminuye en gran medida el estrés y ansiedad que siente el paciente a su ingreso y se traduce en la sensación de ser atendido por personas cualificadas, lo que en última instancia se va a ver reflejado en la percepción positiva que tienen los pacientes de la calidad de atención que se brinda.

El 62 % de los pacientes expresó que siempre recibían información del personal de Enfermería sobre la evolución de su enfermedad.

El hecho de recibir permanentemente información acerca de la evolución en su estado de salud crea un ambiente de mayor confianza y tranquilidad para el paciente porque se siente partícipe dentro del proceso de cuidado y no excluido de todo lo que sucede con el mismo.

Estos resultados son similares al planteamiento realizado por Pérez Fernández M del C y col (2009) en el artículo Comunicación: Una necesidad para el Paciente-Familia.

Una competencia de Enfermería, quienes expresan que la información facilitada a los pacientes y sus familiares en relación con su estado de salud, desde el punto de vista médico y sobre los cuidados de Enfermería, tiene una gran importancia, en general durante la hospitalización, y especialmente durante el ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos^(12).

Tabla 2. Nivel de calidad de la comunicación en la atención de Enfermería
Fuente: Cuestionario para medir la calidad del cuidado de Enfermería desde la percepción de los pacientes cardiológicos.

Cincuenta y siete por ciento de los pacientes de una Unidad Coronaria expresaron que las enfermeras siempre los llamaban por su nombre, y que sostuvieron conversaciones de temas diferentes a su enfermedad, creando un ambiente de mayor cercanía y confianza. Esto se podría explicar de acuerdo con lo que expresa Naranjo I C (2006) al enunciar que la relación enfermera paciente se ve cada vez más afectada por la barrera que establecen la tecnificación del entorno, los procedimientos y diagnósticos de los que el paciente apenas tiene noticia y la misma imagen de la bata blanca que impiden una comunicación más fluida y abierta⁽¹³⁾.

Se podría decir que aún queda mucho por mejorar en este aspecto, porque muchas veces el profesional se ciñe al cumplimiento de protocolos o a una rutina de trabajo, se le brinda más importancia a los datos que proporciona un monitor que lo que pueda expresar el mismo paciente, y es por esto que el trabajo de enfermería se vuelve en cierta medida tecnificado y poco humanizado.

En la tabla 2 se encuentra la evaluación general de esta categoría, se observó que 96,1 % de los pacientes de una Unidad Coronaria la calificó con un puntaje general que oscila entre 20 y 29 puntos dando como resultado un nivel bueno de comunicación en la atención de Enfermería.

Pacientes de una Unidad Coronaria en el ámbito de la comunicación

Este resultado muestra que para los pacientes de una Unidad Coronaria en el ámbito de la comunicación es muy importante la seguridad y confianza que les transmite el profesional en Enfermería, al recibir de la enfermera información acerca de la evolución de su enfermedad, el diálogo cercano con él y su familia, la empatía y calidez de la enfermera al brindar cuidado, la calidez que refleja cuando la enfermera llama al paciente por su nombre, se le presenta y le ofrece su cuidado.

Autores:

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* Luz Marina Bautista R. Enfermera, Magister en Enfermería con énfasis en Gerencia en Servicios de Salud. Especialista en docencia universitaria.
Especialista en gestión aplicada de los servicios de salud. Docente Universidad Francisco de Paula Santander.
Correspondencia:
tutoriabautrod@gmail.com
** Diana María Ballesteros C y Yolimar Suárez N. Estudiantes Especialización Cuidado de Enfermería al Paciente Crítico. Universidad Francisco de Paula Santander.
Correspondencia:
diana102018@hotmail.com
Recibido: junio de 2014
Aceptado para publicación: junio de 2014
Actual. Enferm. 2014. 17(3):8-14