Cuidado del Paciente con Úlcera Venosa, Índice Tobillo – Brazo

Se define como la comparación de las presiones de flujo de sangre entre los miembros inferiores y superiores.

Así mismo, Esta medición permite un tamizaje en los pacientes para problemas significativos del flujo arterial en las extremidades.

Además, El índice tobillo – brazo identificará los pacientes para los cuales la técnica compresiva no está indicada. Esta prueba no se realiza en pacientes diabéticos preferiblemente ya que sus vasos suelen presentar calcificaciones arrojando falsos positivos.

Interpretación de Resultados Índice Tobillo – Brazo

  • > 1,3 Resultado anormal que requiere más estudios.
  • 0,95 – 1,3 rango normal.
  • 0,80 – 0,95 la compresión se considera segura en este nivel.
  • <0,8 hasta 0,5 indica enfermedad arterial leve a moderada.
  • <0,5 insuficiencia arterial grave.
TIPO DE VENDAJE
EJEMPLOS
APORTE DE PRESIÓN
COMPRESIÓN SUAVE
Vendaje elástico de largo estiramiento Matrix, sureWrap, Ace 17 mmHg
Vendaje de pasta de Zinc Bota de Unna Presión inicial: 29,8 mmHg
Posterior a 24 Horas: 10,4 mmHg
Compresión suave o ligera Kling, lana ortopédica, Tensor/elasto-crepe 12 – 15 mmHg una sola capa
COMPRESIÓN MEDIA
Vendaje cohesivo o adherente Co-flex, Coban (3M), Roflex 23 mmHg
Vendaje multicapa Profore, Dynaflex(Systagenix) 40 mmHg una semana aproximadamente
COMPRESIÓN ALTA
Alta compresión elástica Surepress (Convatec) > 40 mmHg una semana
Alta compresión multicapa Vendaje de cuatro capas con Profore* (Smith & Nephew), compuesto de almohadillado ortopédico; crepé, Elset, Coban Presión de 40 mmHg en el tobillo, graduada 17 mmHg en la rodilla.

Resultados menores a 0,8 son contraindicación para terapia compresiva.

Tipos de Vendaje Compresivo en Paciente con Úlcera Venosa

Tipos de desbridamiento

Eliminación de tejido desvitalizado y materia extraña de una herida. Se pueden utilizar varios métodos para este fin:

Desbridamiento autolítico: uso de apósitos sintéticos para cubrir una herida y permitir la autodigestión de la escara por la acción de las enzimas presentes en los fluidos de las heridas. En consecuencia, la humedad del entorno de la herida favorece este proceso.

Desbridamiento enzimático (químico): aplicación tópica de sustancias proteolíticas (enzimas) para quebrar el tejido desvitalizado.

Desbridamiento mecánico: eliminación de materia extraña y tejido desvitalizado o contaminado de una herida mediante fuerzas físicas más que químicas (enzimáticas) o naturales (autolíticas). Ejemplo de ello son las gasas estériles húmedas, irrigación de heridas.

Desbridamiento cortante: eliminación de materia extraña y tejido desvitalizado mediante un instrumento cortante como un escalpelo. El desbridamiento por láser se considera un tipo de desbridamiento cortante.

Selección del apósito adecuado en Paciente con Úlcera Venosa

Una revisión sistemática de Cochrane(4) recomienda que para la mayoría de las úlceras venosas, un apósito absorbente sencillo no adherente ofrece suficiente protección a la úlcera bajo el sistema de compresión.

Sin embargo, los profesionales clínicos deben elegir un apósito adecuado en función de las características de la herida y la piel perilesional. Teniendo en cuenta problemas como el exudado y el dolor.

Cuidados postratamiento en Paciente con Úlcera Venosa

Una vez cicatrizada la úlcera, se informará al paciente lo siguiente:

  1. Cómo utilizar y mantener las medias de compresión.
  2. Y cómo elevar la extremidad afectada por encima del nivel del pecho en reposo.
  3. Importancia de consultar rápidamente a un médico desde los primeros signos de deterioro de la piel o traumatismo en la extremidad.
  4. Necesidad de hacer ejercicio y mantener la movilidad de la articulación del tobillo.
  5. Cómo cuidar la piel en forma adecuada.
  6. Evitar productos que probablemente sensibilicen la piel.
  7. Utilización de compresión para el resto de la vida.
INDICADORES DE EVALUACIÓN
Nombre:
Periodicidad recomendada:
Justificación:
Medir el grado de adherencia de Enfermería en Clínica de Heridas y Ostomías al procedimiento descrito en el estándar operacional.
Fórmula: Numerador
Número de Paciente con Úlcera Venosa atendidos siguiendo los pasos provistos por el estándar operacional en un periodo de tiempo determinado.
Fórmula: Denominador
Total de Paciente con Úlcera Venosa atendidos en el mismo periodo de tiempo.
Unidad de medida:
Porcentaje
Factor:
100
Origen de la información:
Lista de chequeo, historia clínica, estándar operacional.
Periodicidad recomendada:
 Semestral
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