Ausentismo en Enfermería
Absenteeism in nursing
Ausentismo en Enfermería
Resumen
Uno de los factores que afectan en mayor medida la gestión diaria del recurso humano de enfermería es el ausentismo inesperado, el cual presenta una tendencia ascendente requiriendo en el tiempo ajustes permanentes de programación y cambios repentinos en actividades programadas de tipo asistencial, administrativo y/o educativo con el fin de evitar al máximo implicaciones para el cliente externo en materia de servicio.
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Utilizando la metodología de calidad para el mejoramiento de procesos “Seis Sigma”, se realizaron la medición y el análisis de algunas variables críticas tales como ausencia de personal adicional a la planta autorizada para cubrir eventos inesperados, tiempos variables e impredecibles de ausentismo que se extienden según situación particular, tiempo requerido para selección y contratación de recurso humano, y falta de normatividad relacionada con la oportunidad en la notificación de ausentismo programado como licencias de maternidad y cirugías, entre otras.
La incapacidad corresponde a 92% del ausentismo y sólo 8% de los casos se relaciona con calamidad y ausencia injustificada. Las lesiones osteomusculares son la causa en el 48% de los casos, los cuales se concentran en forma significativa en el cargo auxiliar en enfermería.
La reubicación del personal lesionado en puestos de trabajo acordes con las limitaciones del trabajador y recomendaciones de salud ocupacional y el seguimiento permanente al índice de ausentismo permitirán disminuir el impacto actual para el trabajador y para el servicio.
Palabras clave:
Índice de ausentismo, enfermería, incapacidad laboral, enfermedad profesional, lesiones osteomusculares.
Abstract
A factor affecting to a major extent the daily tasks of the nursing personnel is the unexpected absenteeism, which shows an increasing trend that requires permanent adjustments in the schedules and changes in the care, administrative, and educational activities so as to avoid negative service implications.
Utilizing the quality improvement “Six Sigma” methodology, we completed the measurement and analysis of some critical variables, such as absence of additional personnel authorized to unexpected events, variable and unpredictable of absenteeism extending according to particular situations, and lack of regulations related to the opportunity of programmed absenteeism such as, among others, maternity and surgery leaves.
Incapacity amounts to 92% of cases absenteeism and in only 8% appeared related with calamity and unjustified absence. Osteomuscular lesions were the cause in 48% of cases, which largely correspond to nurse’s aides. Relocation of the injured personnel to working posts according to the individual´s limitations and the recommendations of the occupational health office, together with permanent follow-up of the absenteeism index can diminish the negative impact both for the worker and for the nursing service.
Key words:
Absenteeism index, nursing, labor incapacity, professional illness, osteomuscular lesions
Introducción
Ausentismo en Enfermería
La literatura internacional sobre ausentismo laboral sostiene que aunque éste se justifica mediante certificados médicos, ello no significa que tales ausencias sean exclusivamente por dicha causa. Coexisten cuatro modelos explicativos con diferentes enfoques: económico, psicosocial, médico y retiro organizacional.
Las variables y énfasis en cada uno de ellos son diferentes, pero resulta lógico que el ausentismo laboral médicamente justificado es una interacción de diversos factores entre sí, donde se deberían incorporar todas las variables de los modelos enunciados.
En el estudio de ausentismo laboral por tipo de empresa se encuentra que la tasa de incapacidad más alta está en el sector hospitalario con 14,3 días por trabajador con una tasa de severidad de 10,6 días por incapacidad médica y en la totalidad de los estudios analizados las enfermedades respiratorias y osteomusculares presentan altos porcentajes, hecho importante desde el punto de vista epidemiológico y preventivo.(1)
Según expresa Stephen Robbins:
“Aunque el ausentismo nunca podrá ser eliminado por completo, los niveles elevados ejercen un impacto directo en el funcionamiento de la organización.”(2)
En cuanto a la gestión del cuidado del paciente en servicios de salud de alta complejidad, el desempeño efectivo del recurso humano asistencial requiere un nivel determinado de capacitación y entrenamiento en servicio y competencias específicas en su área de trabajo que aseguren el cumplimiento de altos estándares de calidad, seguridad y servicio lo cual no se logra con un reemplazo eventual e inesperado.
Davisk ratifica lo anterior al decir “el ausentismo laboral es un problema en cualquier empresa o institución pública, no sólo constituye una pérdida económica sino que también constituye una desorganización de las programaciones realizadas y la calidad se ve afectada, pues la tarea es realizada por un reemplazante.”(3)
Adicionalmente y ubicando en segundo plano el aspecto financiero que es compensado de alguna manera por las empresas administradoras de salud, la gestión del recurso humano, sufre serios tropiezos debido al ausentismo, en el ámbito asistencial relacionados con la asignación y desarrollo de actividades de cuidado y en el administrativo en términos de la programación de actividades tales como educación continuada y programa de vacaciones, entre otros.
Ajustar a diario la programación del recurso humano para responder a las necesidades del usuario, afecta en forma indirecta el bienestar del trabajador que suple las funciones del ausente y por ende los resultados esperados en liderazgo y trabajo en equipo.
Lo anterior motivó a un estudio detallado que permitiera identificar el índice actual de ausentismo, su comportamiento en el tiempo por servicio, cargo en el tiempo y causas más frecuentes con el fin de proponer las acciones de mejoramiento que correspondan.
Definición del proyecto
Ausentismo en Enfermería
Ausentismo del recurso humano de enfermería en una institución de salud de alta complejidad
Según la Organización Internacional del Trabajo (OIT) el ausentismo se define como: “la inasistencia al trabajo por parte de un trabajador quedando excluidos los periodos vacacionales y las huelgas” y propone que la forma de calcular la magnitud del fenómeno con el fin de comparar estudios de diferentes orígenes es la “Tasa global de ausentismo” representada en porcentaje entre los días laborales perdidos por ausentismo y los días de trabajo previsto.
De acuerdo con dicha recomendación, el proyecto Ausentismo en Enfermería determinará el índice de ausentismo con el número de días no trabajados en relación con el volumen de actividad esperada o planeada.(4)
Los “días no trabajados” se refiere al número de ausencias y el número de días programados. Tiene en cuenta los 31 días del mes por el número de personas programadas (figura 1).
De igual manera se mide el índice de ausentismo por servicio, causa y cargo en las diferentes áreas asistenciales en donde trabaja el personal de enfermería en cualquiera de sus cargos: enfermeras profesionales, auxiliares de enfermería, asistentes administrativas, instrumentadoras y ayudantes de la Central de Esterilización.
Aunque normalmente el ausentismo se justifica con causa médica, según Bolandher existen otras causas que no siempre ocurren por causa del empleado sino también puede causarlo la organización, la supervisión ineficiente, la super especializacióon de las tareas, la falta de motivación y estímulo, las condiciones de trabajo desagradables y la escasa integración del empleado con la empresa, entre otros, que no se exploran en este estudio.(5)
Medición
Ausentismo en Enfermería
Dentro de los resultados obtenidos en el 2007 encontramos que el ausentismo del personal de enfermería se presenta con mayor frecuencia en el grupo auxiliar de enfermería (60%)
(Figura 2).
Dentro de la clasificación de ausentismo como “justificado e injustificado”realizado por Balderas,(6) encontramos que la causa predominante independiente del cargo está justificada por una incapacidad médica en 92% de los casos, la cual está respaldada por un certificado médico autorizado. El ausentismo por calamidad es del 8% restante. La ausencia injustificada no se presentó.
La proporción de recurso humano de enfermería que presentó por lo menos una incapacidad durante el primer semestre de 2007 fue de 46% y la proporción que presentó solicitud justificada de calamidad fue 20%.
La causa de incapacidad más frecuente es la lesión osteomuscular en 48% de los casos donde el diagnóstico predominante es la lumbalgia en 33% de los casos, seguido de la contusión de hombro y esguince de tobillo en 20% y 12% respectivamente.
El 52% restante corresponde a enfermedad general, alteraciones relacionadas con el embarazo, enfermedades infecciosas, respiratorias, gastrointestinales y quirúrgicas, entre otras.
(figura 3).
Estos resultados coinciden con la clasificación de enfermedades por ausentismo laboral realizada por la OMS, donde la mayor frecuencia se da para enfermedades respiratorias, lesiones osteomusculares y gastrointestinales.
El rango de días de ausencia está entre dos y siete días con incremento de lunes y martes, y el índice de ausentismo es de 1,08. Su recomendación es la continuidad de dichos estudios con el fin de conocer su evolución para estimar la importancia de los índices calculados. (7)
El ausentismo del personal de enfermería del turno diurno representa un 63% frente al turno nocturno en un 37%
(figura 4).
Los días de ausentismo por incapacidad de las enfermeras profesionales son de uno a ocho días en 88% de los casos donde de uno a dos días representa 50% de ellos.
De igual manera, en el grupo auxiliar las incapacidades de uno a ocho días corresponden al 70% de los casos.
De igual forma el ausentismo por calamidad es de un día tanto para enfermeras como auxiliares en el 90% y 77% de los casos respectivamente, y su causa es el acompañamiento de un hijo menor de edad para recibir atención médica de urgencia.
El índice de ausentismo por servicio es mayor en el grupo de auxiliares de en enfermería y los servicios donde dicho índice supera el 2,5% son el servicio de hospitalización del paciente quirúrgico, maternidad, pediatría y salas de cirugía aunque estadísticamente no existe diferencia significativa entre servicios.
Revisando el grupo de trabajadores en estudio de enfermedad profesional por la Administradora de Riesgos Profesionales (ARP) encontramos que coincide el mayor índice de ausentismo con las áreas de ubicación de dichos trabajadores.
El promedio diario de ausentismo es de 2,5 personas para profesionales en enfermería y de 6,5 para personal auxiliar.
En un seguimiento realizado a 258 casos de ausencia se encontró que 57% de los casos de ausencia requirió redistribución del recurso humano pues no existe personal adicional disponible para el cubrimiento de eventos inesperados.
Sólo, en 10% de los casos se solicitó recurso humano temporal para su cubrimiento teniendo en cuenta que únicamente se realiza solicitud cuando la ausencia es mayor de 20 días previendo tiempo requerido para el proceso de selección y entrenamiento en servicio.
Aun así en un seguimiento a 30 solicitudes de recurso humano temporal, se encontró que el tiempo promedio utilizado desde su solicitud hasta que el trabajador es programado en el área de trabajo respectiva es de 33 días hábiles lo cual disminuyó en una medición posterior a 20 días.
(figura 5)
Las condiciones de salud de la fuerza laboral de cada país tienen un impacto económico inmediato y directo sobre la economía nacional y mundial.
Según cita Hamoiuii en la OIT en 1999, las pérdidas económicas totales causadas por enfermedad y lesiones ocupacionales son cuantiosas y representan una pesada carga para el desarrollo económico.
Dentro de las mediciones realizadas encontramos que el índice de ausentismo tuvo un descenso estadísticamente significativo de 2,5% a 1,5%, según prueba 2 Sample T (P=0,0), en noviembre, mes en que se ajustó el pago total de la incapacidad al trabajador a lo definido por ley para los primeros ocho días de incapacidad. Sin embargo, en el siguiente mes la tendencia continuó en ascenso y por ende su impacto financiero.
(figura 6)
Análisis
Índice de Ausentismo
Consistente con lo expresado por Boh-lander “en la actualidad el accidente de trabajo se ha convertido en un problema particularmente grave ya que es una de las causas que con más intensidad altera la relación laboral, debido a la alta frecuencia con que se presenta”.(5)
En los reportes de enfermedad profesional en Colombia, “al agrupar los diagnósticos por sistemas, se aprecia que el sistema osteomuscular fue el más afectado; es decir, tanto durante el año 2001 como durante el 2002, la primera causa de morbilidad profesional por sistemas diagnosticada en el régimen contributivo fueron los Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME).
Revisando la literatura las sobrecargas mecánicas se encuentran entre los factores de riesgo relacionados con los DME.
De éstas, las asociadas con mayor frecuencia a los DME son: a) esfuerzo de alta fuerza (manipulación manual de objetos pesados); b) manipulación frecuentemente repetida de objetos por muchos años; c) manipulación de cargas por mucho tiempo; d) malas posturas; e) carga muscular estática e inactividad muscular; f) manipulación repetida monótona; y g) exposición a vibraciones”.(6)
Revisando el histórico de lesiones osteomusculaes del recurso humano en la Institución se encontró el dolor lumbar en un 58,82% relacionado con la manipulación y movilización de pacientes, estiramientos y sobreesfuerzos.
De igual forma estudios realizados por la Administradora de Riesgos Profesionales identificaron síntomas en el segmento cérvico braquial en el personal de enfermería, técnicos, personal de contabilidad, imágenes diagnósticas y nómina en el 19,5% (57 personas) y alteración en el segmento dorso lumbar en el 19,8% (58 personas) de los grupos estudiados.
Dicho seguimiento y un incremento progresivo en el tiempo justificó en el 2006 la implementación de un Programa de Prevención Integral de Lesiones Osteomusculares al cual nos referimos en este proyecto.
(figura 7)
Estadísticamente no hay diferencia significativa entre ausentismo total y ausentismo sin enfermedad profesional. Sin embargo, el índice de ausentismo está fuertemente relacionado con dicha causa en el área de Pediatría específicamente en el grupo auxiliar en enfermería. Los demás servicios no muestran cambios importantes en el índice de ausentismo por dicha causa.
(Figura 8)
Es claro que a pesar de las medidas tomadas, dichas lesiones han continuado incrementándose lo cual nos lleva a concluir que su impacto no ha sido el esperado y que es necesario involucrar y comprometer al recurso humano en la solución a través de medidas preventivas no sólo en el plano laboral sino que se hagan extensivas fuera de éste.
Colocar en las manos del jefe inmediato, con la coordinación y seguimiento de la oficina de Salud Ocupacional, todas las herramientas de seguimiento, educación y evaluación pertinente, permitirá hacer una retroalimentación permanente en materia de auto cuidado que aunque no va a tener efecto inmediato en la disminución del ausentismo, sus resultados se verán reflejados en el tiempo.
Esta cultura se reforzará con la aplicación de otras medidas implementadas tendientes a la promoción de la salud y formación de hábitos de vida saludables, y un programa de Salud Ocupacional amplio dirigido al control de riesgos ergonómicos unido al seguimiento médico individual de cada uno de los trabajadores.
Autor
Índice de Ausentismo
* Elsa Yolanda Carvajal Hermida. Enfermera de la Cruz Roja Colombiana, Magíster en Enfermería Pediátrica, Universidad Javeriana, Coordinadora Unidad de Calidad, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
Correspondencia: elsa.carvajal@fsfb.org.co
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