Construcción de tablas y curvas de crecimiento fetal: material y métodos

Para la construcción de las tablas de curvas de crecimiento fetal se seleccionaron un total de 357 pacientes según lo reportado en el texto de Fleisher. La muestra para la construcción de tablas no deber ser inferior a 100 pacientes, ya que no permite el cálculo de la regresión polinómica. Y no mayor de 500 pacientes debido a que la ecuación queda bien descrita y la desviación estándar no disminuye significativamente al aumentar la muestra [12].

Los criterios de inclusión fueron: embarazadas con feto único en las cuales se dispuso de una ecografía de primer trimestre o fecha de última menstruación confiable.

Fueron excluidas pacientes con fecha de última menstruación no confiable, gestación múltiple, fetos con malformaciones como encefaloceles o ventriculomegalias, onfalocele, gastrosquisis, ascitis o evidente patología osteomuscular, embarazadas con enfermedades médicas coexistentes como diabetes mellitus, enfermedades renales crónicas, hipotiroidismo, hipertensión arterial crónica y anemia de células falciformes y pacientes con condiciones obstétricas como pre-eclampsia, trabajo de parto pre-término, placenta previa y ruptura prematura de membranas.

Los exámenes fueron efectuados por tres operadores con experiencia en la realización de ecografías obstétricas. Utilizando equipo de ultrasonografía General Electric Voluson 730 y con técnica estandarizada de medición.

Material y métodos: curvas de crecimiento fetal

Longitud céfalo-caudal

La longitud céfalo-caudal (CRL) se midió desde el extremo exterior del polo cefálico (el embrión tiene forma de “C”) y el extremo externo de la nalga. El diámetro biparietal (DBP) desde el borde proximal de cada hueso temporal, es decir, usando el criterio “externo-interno”.

Aunque es un criterio que se ha abandonado por muchos centros por la calidad de los nuevos equipos que ya no presentan sombra posterior de estructuras óseas. Se decidió continuar con esta forma de obtención de la medición para mantener el mismo estándar.

La circunferencia abdominal (CA) se obtuvo por su medida en un plano transversal a nivel de la burbuja de la cámara gástrica. Y la unión de la vena umbilical con la vena porta como puntos de reparo. Evitando la visualización de los riñones y el corazón. Las mediciones se realizaron desde los bordes de la piel.

El fémur se midió desde el trocánter mayor al extremo distal de la diáfisis femoral con una inclinación menor a 45º para eliminar la distorsión del ángulo en la medición.

La fórmula para la obtención de percentiles 5 y 95 fue MEDIA + K X DESVIACIÓN ESTÁNDAR. Donde K es una constante igual a ± 1.66. por medio de un proceso de regresión polinomica donde al resultado de la media para los diferentes valores se le suma o resta el valor de la K para obtener los respectivos percentiles 5 y 95[12,14] , y con un valor de K igual a ± 1.88 para la determinación de los percentiles 3 y 97.

Se obtuvo el promedio y la desviación estándar (DE) para cada EG y parámetro estudiado (DPB, CA, LF y CRL).

La determinación del peso fetal estimado se realizó mediante la siguiente fórmula: [12]

Se realizó una comparación de las tablas obtenidas de nuestra población, con tablas ya realizadas por Snijders y Nicolaides (10) y las de Hadlock.

Consistente en la determinación del porcentaje de nuestra población localizado en los percentiles 5,50 y 95 los valores que tomo la p de la semana 14 a la 39, 14 a 34 y de la semana 35 a la 39.

Y se compararon las Curvas de Crecimiento Fetal y valores encontrados en las diversas edades gestacionales de nuestro estudio con las reportadas por Hadlock en el 1984. [15] Se utilizó la prueba T.

Tablas: resultados curvas de crecimiento fetal

Se presentan las curvas de crecimiento fetal obtenidas de longitud céfalo-caudal (CRL), diámetro biparietal (DBP), circunferencia cefálica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF). Revisaron un total de 357 pacientes a las cuales se realizaron un total de 357 ecografías.

Se calculó media, percentil 5 y percentil 95 para cada edad gestacional de los parámetros medido como CRL, DBP, CA, y LF).

En las figuras 1, 2, 3 y 4 se muestran los gráficos para los p5, p50 y p95 para CRL DBP, CA y LF. Además de los diagramas de dispersión para el DBP, LF y CA en las figuras 5,6 y 7 respectivamente.

Las tablas 1, 2, 3 y 4 muestran la información resumida de las mediciones obtenidas en los respectivos percentiles 5, 50 y 95. Las Curvas de Crecimiento Fetal presentadas en los gráficos fueron suavizadas por una regresión polinomial de cuarto grado. En la que el coeficiente de correlación fue siempre mayor a 0,95 para todas las medidas (p5, p50 y p95).

a) Tabla 1: edad gestacional y CRL

b) Tabla 2: edad gestacional y DBP

c) Tabla 3: edad gestacional y LF

d) Tabla 4: edad gestacional y CA

En los valores reportados en los gráficos y tablas de nuestro estudio no se observa en el caso de CRL diferencia estadísticamente significativas a las reportadas en los diferentes textos de ecografía [12] (p=0.16).

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Sin embargo al analizar y comparar las mediadas obtenidas por nuestro estudio del DBP, LF Y CA y compararlas con las reportadas por Snijder y Nicolaides observamos los siguientes:

DBP: no se observa diferencias estadísticamente desde la 14 a 39 semanas en los percentiles 5, 50 y 95 ( p = 0.16, 0.31 y 0.17 respectivamente). Y de la 14 a las 34 semana (p= 0.16,0.34 y 0.21 respectivamente).

Sin embargo se observa diferencia estadísticamente significativa en las semanas 35 a 39 en los percentiles 50 y 95 (p= 0.001 y 0.0001) respectivamente. Se observa una menor curva de crecimiento.

CA: se observa diferencia estadísticamente significativa de las semanas 35 a 39 en los percentiles 5 y 95 (p = 0.0008 y 0.0001). En los demás percentiles no se observaron diferencias estadísticamente significativas.

LF: no se observa ninguna diferencia significativa en ninguno de los percentiles y edades gestacionales analizadas (p> 0.005). Al comparar nuestros datos obtenidos con las curvas de Hadlock el DPB presentan valores significativamente estadísticos similares a las curvas de Hadlock (p=0.3) en el percentil 50. Pero significativamente diferentes en el percentil 97 (p = 0.0004).

Por otro lado la longitud femoral y la circunferencia abdominal se comportan de manera similar al DBP. Se observan diferencias estadísticamente significativos en los percentiles 3 y 97 (p< 0.001) Figuras 8,9 y 10.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el céfalo-caudal?

El término “céfalo-caudal” se refiere a un patrón de desarrollo humano y animal que se produce desde la cabeza hacia la cola. Este patrón describe cómo ciertas partes del cuerpo se desarrollan antes que otras durante el crecimiento y el desarrollo fetal. En resumen, implica que las partes más cercanas a la cabeza se desarrollan primero y luego las partes más distales, como las extremidades.

Por ejemplo, en el desarrollo humano, los órganos sensoriales, como los ojos y los oídos, generalmente se desarrollan antes que las extremidades, como los brazos y las piernas. Este principio también se aplica al desarrollo motor, donde los bebés primero desarrollan habilidades de control de la cabeza y el cuello antes de aprender a gatear y luego a caminar. El patrón céfalo-caudal es uno de los conceptos fundamentales en el estudio del desarrollo humano y animal.

¿Cómo se mide la longitud cefalocaudal?

La longitud cefalocaudal se puede medir utilizando instrumentos de medición específicos, como una regla graduada o un antropómetro. Para medir la longitud cefalocaudal correctamente, sigue estos pasos:

1. Coloca al individuo en una posición supina (acostado sobre la espalda) sobre una superficie plana y firme.
2. Extiende completamente al individuo, asegurándote de que esté lo más recto posible.
3. Utiliza una regla graduada o un antropómetro para medir la distancia desde la parte superior de la cabeza hasta la parte inferior de la cola o el talón. Asegúrate de que el instrumento de medición esté en contacto directo con el cuerpo y que la medición sea lo más precisa posible.
4. Anota la medida obtenida en la unidad de longitud adecuada (por ejemplo, centímetros o pulgadas).

Es importante ser preciso y cuidadoso al tomar esta medida para obtener resultados precisos. La longitud cefalocaudal se utiliza en estudios de crecimiento y desarrollo humano, así como en mediciones antropométricas en pediatría y otras áreas de la salud.

¿Cómo se hace la valoración céfalo-caudal?

La valoración cefalo-caudal es un enfoque utilizado en el campo de la salud para evaluar diversas características y funciones del cuerpo humano, comenzando desde la cabeza y avanzando hacia la cola.

Historial médico y observación inicial

El profesional de la salud comienza obteniendo información sobre el historial médico del paciente, incluyendo antecedentes familiares, enfermedades previas, medicamentos actuales, entre otros. Luego, realiza una observación inicial del paciente, evaluando su apariencia general, estado de conciencia, nivel de atención y cualquier signo visible de enfermedad o lesión.

Evaluación de la cabeza

Se evalúan diferentes aspectos de la cabeza, como la forma del cráneo, la piel y el cabello, los ojos (incluyendo la visión y la pupila), los oídos (incluyendo la audición), la boca (incluyendo los dientes y las encías), la nariz y los senos paranasales.

Evaluación del cuello

Se examina la movilidad y la sensibilidad del cuello, así como la presencia de ganglios linfáticos inflamados o dolorosos.

Evaluación de la columna vertebral y la espalda

Se evalúa la columna vertebral en busca de curvaturas anormales, sensibilidad, rigidez o cualquier otro signo de lesión o enfermedad. También se observa la piel en busca de lesiones, erupciones cutáneas o irregularidades.

Evaluación de las extremidades superiores

Se examinan los brazos, hombros, manos y dedos en busca de fuerza, movilidad, sensibilidad y cualquier signo de lesión o anormalidad.

Evaluación de las extremidades inferiores

Se examinan las piernas, caderas, rodillas, pies y dedos en busca de fuerza, movilidad, sensibilidad y cualquier signo de lesión o anormalidad.

Evaluación de la piel y los genitales

Se examina la piel en busca de lesiones, erupciones cutáneas, decoloración u otros signos de problemas cutáneos. En el caso de los genitales, se realiza una evaluación de los órganos sexuales externos en busca de anomalías, inflamación o secreciones anormales.

Valoración neurológica

Dependiendo del contexto clínico, se pueden realizar pruebas específicas para evaluar la función neurológica, como reflejos, sensibilidad, coordinación motora y otras pruebas según sea necesario.

¿Cómo ocurre el crecimiento según el principio Cefalocaudal?

El principio cefalocaudal del crecimiento se refiere a la secuencia en la que ciertas partes del cuerpo humano se desarrollan y crecen en relación con otras, comenzando desde la cabeza y avanzando hacia abajo hasta la cola.

Desarrollo inicial de la cabeza: durante las primeras etapas del desarrollo embrionario y fetal, se observa un rápido crecimiento de las estructuras relacionadas con la cabeza, como el cerebro, los ojos, los oídos, la nariz y la boca. Estas partes de la cabeza se forman y desarrollan antes que otras partes del cuerpo.

Desarrollo del tronco: a medida que progresa el desarrollo fetal, las estructuras del tronco, como el cuello, el tórax y el abdomen, comienzan a desarrollarse y crecer. Esto incluye el desarrollo de órganos internos como el corazón, los pulmones, el hígado y los riñones.

Desarrollo de las extremidades: las extremidades, tanto superiores como inferiores, comienzan a desarrollarse después del crecimiento inicial de la cabeza y el tronco. Primero se forman las extremidades superiores, que incluyen los brazos, las manos y los dedos. Luego, se desarrollan las extremidades inferiores, que comprenden las piernas, los pies y los dedos de los pies.

Finalización del crecimiento: a medida que avanza el desarrollo fetal y continúa la infancia y la niñez, todas las partes del cuerpo humano continúan creciendo y desarrollándose, aunque a diferentes ritmos y tasas. El crecimiento sigue ocurriendo desde la cabeza hacia abajo, pero el patrón cefalocaudal no es tan pronunciado en etapas posteriores de la vida como lo es durante el desarrollo fetal.

Ayuda a los profesionales de la salud y a los investigadores a entender el desarrollo normal y a identificar posibles problemas o retrasos en el crecimiento.