Glosectomia parcial más vaciamiento de niveles cervicales I, II, III en el manejo del cáncer de lengua móvil 

Parcial glossectomy and neck dissection levels I, II, III in the management of the mobile tongue cancer 

Arnulfo Torres G., MD1, Helen Silva L., MD2
1 Médico, Especialista en Otorrinolaringología, Docente. Universidad de Cartagena.
2 Médico, Residente IV Año de Otorrinolaringología. Universidad de Cartagena Departamento de Cirugía, Sección
Otorrinolaringología. Hospital Universitario del Caribe, Cartagena (Colombia).
Forma de Citar: Torres A, Silva H. Glosectomia parcial más vaciamiento de niveles cervicales I,II,III en el manejo del cáncer de lengua móvil.
Acta otorrinolaringol. cir. cabeza cuello; 2015;43(1):50-56.

Resumen

Introducción: La incidencia del cáncer escamocelular de lengua ha venido incrementándose en las últimas décadas. Su presentación más usual es en el borde lateral, en la unión entre el tercio medio y posterior. Es más frecuente en hombres y se asocia con ingesta de alcohol y tabaco, radiación ultravioleta, virus humanos (papilomavirus), entre otros. Objetivo: Presentar el caso y técnica quirúrgica realizada en una paciente con carcinoma escamocelular de borde lateral de lengua estadio III, requiriendo glosectomía parcial más vaciamiento cervical de niveles I, II y III ipsilateral y radioterapia postoperatoria. Diseño: Reporte de caso. Materiales y métodos: Se presenta el caso de una mujer de 60 años que consultó por 5 meses de presencia de masa en lengua con limitación para la protrusión lingual, dolor con la ingesta de alimentos y otalgia izquierda, con biopsia que reportó carcinoma escamocelular infiltrante moderadamente diferenciado. Resultados: El reporte de patología confirmó carcinoma escamocelular bien diferenciado queratinizante infiltrante con márgenes libres y vaciamiento ganglionar con 2 niveles ganglionares comprometidos por tumor, indicándose Radioterapia postoperatoria. Dos años después de tratamiento, paciente no ha presentado recurrencia de lesión tumoral. Conclusiones: Al igual que el manejo quirúrgico del tumor primario y las diversas formas de reconstrucción del defecto por la glosectomía, los autores apoyamos la disección electiva supraomohioidea de cuello en pacientes N0, ya que el control de la enfermedad del cuello y la supervivencia pueden mejorar significativamente, si se realiza la disección cervical antes que las metástasis se hagan clínicamente evidentes.

Palabras clave: Neoplasias de la lengua; Glosectomía, Disección del cuello.

Abstract

Introduction: The incidence of squamous cell tongue cancer has been increasing in recent decades. Its most common presentation is on the lateral edge, at the junction of the middle and posterior third. It is more common in men and is associated with intake of alcohol and snuff, ultraviolet radiation, human viruses (human papillomavirus), among others. Objective: To present the case and surgical technique performed on a patient with squamous cell carcinoma of the tongue side edge Stage III, requiring partial glossectomy’s neck dissection of levels I, II and III ipsilateral and postoperative radiotherapy. Design: Case report. Materials and Methods: We present the case of a 60 year old patient with five months of presence of a mass on tongue with limitation for protrusion, pain with food intake and left otalgia, whose biopsy reported invasive squamous cell carcinoma is presented moderately differentiated. Results: The pathology confirmed invasive squamous cell carcinoma keratinizing, well differentiated with clear margins and lymph node dissection with 2 nodal levels involved by tumor, indicating postoperative radiotherapy. Two years after treatment, patient has had no recurrence of tumor lesion. Conclusions: As with the surgical management of the primary tumor and various forms of reconstruction of the defect by glossectomy, the authors support supraomohyoid elective neck dissection N0 patients as disease control and survival neck can improve significantly, if cervical dissection is performed before metastases are clinically apparent.

Key words: Tongue Neoplasms, Glossectomy, Neck Dissection.

Introducción 

El carcinoma escamocelular (CEC) de lengua ocupa del 25 al 40% de los cánceres orales, posicionándose como el más común (1). En 2012 fueron estimados unos 12.770 nuevos casos en Estados Unidos. Más frecuente en hombres, en una relación 3:2; con una presentación entre la sexta y séptima décadas de la vida, sin embargo, en los últimos años se ha documentado una mayor incidencia en pacientes jóvenes, sobre todo mujeres blancas. (2). Su ubicación más habitual es el borde lateral de la lengua, en la unión entre el tercio medio y posterior. El tabaquismo, ingesta alcohólica, radiación ultravioleta, virus humanos (papilomavirus), deficiencias dietarias en vitamina A, E, C, Hierro e higiene dental deficientes hacen parte de la etiología de esta enfermedad (3, 4). El espectro clínico de estas lesiones varía, pudiendo ser totalmente asintomáticas, pero, debido a la pobre restricción que la musculatura intrínseca lingual provee al crecimiento del tumor, este puede adquirir un tamaño considerable antes de la producción de síntomas como sangrado, dolor, disfagia u odinofagia (5).

La lengua oral tiene una rica red linfática que la convierte en el sitio más frecuentemente asociado con metástasis cervicales entre los canceres de la cavidad oral (1). Las metástasis ocultas pueden estar presentes en 20 a 34% y la enfermedad metastásica es predictora de fallas en el tratamiento especialmente si hay presencia de diseminación extracapsular (6). En estadios tempranos, la cirugía es a menudo la forma preferida de tratamiento y debido a la incidencia  de metástasis ganglionares ocultas es fundamental la disección cervical para el control locorregional. En estadios avanzados, la combinación de tratamiento quirúrgico y terapia coadyuvante con radioterapia y/o quimioterapia son llevadas a cabo.

Reporte de caso clínico 

Mujer de 60 años que consultó a la sección de Otorrinolaringología de la ESE Hospital Universitario del Caribe (HUC), con 5 meses de presencia de masa en lengua con limitación para la protrusión lingual, dolor en el sitio de la lesión con la ingesta de alimentos y otalgia izquierda. En otra institución le fue tomada biopsia que reportó carcinoma escamocelular infiltrante moderadamente diferenciado y fue referida al HUC. Sin antecedente de tabaquismo ni alcoholismo.

Carcinoma escamocelularEl examen físico mostró lesión de 4.3 cm de diámetro mayor, en borde lateral izquierdo de lengua con extensión ventral, exofítica, friable (Figura 1). A la palpación, había induración de la lesión que no comprometía la línea media. No había fijación lingual. El piso de la boca, trígono retromolar y base de la lengua estaban libres. Cuello negativo clínicamente.

La tomografía contrastada y resonancia magnética simple y con gadolinio, mostraron imagen irregular aumentada de señal en cara lateral izquierda de lengua, captadora de contraste en relación con proceso neo formativo, con normalidad en base de lengua, valléculas y epiglotis, sin imágenes de crecimiento ganglionar. (Figura 2). Los estudios de extensión para metástasis a distancia fueron negativos.

Diagnóstico de carcinoma escamocelular

Se estadificó como carcinoma escamocelular de lengua móvil T3N0M0, indicándose Glosectomía Parcial Izquierda, vaciamiento ganglionar cervical de niveles I, II, III ipsilateral y traqueostomia.


Información del artículo
Historia del artículo:
Recibido: 24 de enero de 2014
Revisado: 30 de marzo de 2014
Aceptado: 15 de abril de 2014

Correspondencia:
Helen Carolina Silva Lamus: [email protected]
Departamento de Cirugía, sección Otorrinolaringología.
Hospital Universitario del Caribe, Cartagena (Colombia)
Calle 29 # 50-50, Cartagena De Indias (Distrito Turístico y Cultural), Bolívar
Tel. (5) 6697200
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