Caracas. La apendicectomía laparoscópica en pacientes con peritonitis local o difusa, está llamada a convertirse en uno de los mayores logros quirúrgicos de los últimos tiempos en la apendicitis aguda. Sus ventajas sobre el procedimiento abierto son tan claras que se ha reportado que el manejo ambulatorio de estos pacientes es posible hasta en el 57 % de los casos, afirmaron los cirujanos S. Navarrete S, H. Cantele y colaboradores, de la Universidad Central de Venezuela (Gaceta Médica de Caracas 2002. 110 n.2). En un periodo de seis años practicaron 129 apendicectomías laparoscópicas por apendicitis aguda. De estos, en 29 pacientes -12 mujeres y 17 hombres- el procedimiento se realizó en una etapa avanzada de la enfermedad (gangrena, perforación y/o presencia de material purulento en la cavidad abdominal). Se administró antibióticoterapia combinada (cefoperazona-sulbactam o sultamicina, más metronidazol) y se drenó la cavidad abdominal en los casos con peritonitis purulenta. Se practicaron 28 apendicectomías laparoscópicas ya que un caso se convirtió a cirugía abierta. El tiempo quirúrgico promedio fue de una hora y no hubo complicaciones intraoperatorias. El promedio de hospitalización fue de 2,5 días. Se presentó una complicación infecciosa menor (3,4 %) y no hubo mortalidad en la serie.
Actualmente a nivel mundial sólo pocos centros utilizan de rutina la vía laparoscópica para la apendicectomía, ya que gran parte de los cirujanos cuestionan su validez, aduciendo mayores costos y un tiempo operatorio prolongado. Por otra parte, algunos autores han tratado de establecer ciertas indicaciones y contraindicaciones al procedimiento, llegando a afirmar que no debe utilizarse la vía laparoscópica en los casos de apendicitis aguda complicada.
