Infección Nosocomial

Recién Nacido Neonato
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Definición

La identificación del proceso infeccioso y séptico en un neonato especialmente en los prematuros críticamente enfermos es difícil por su presentación clínica inespecífica. La baja positividad de los hemocultivos, y la ausencia de pruebas diagnosticas conclusivas.

Se sospechará que el origen del proceso infeccioso es nosocomial en aquellos pacientes en los cuales su sintomatología se inicie luego de los primeros cinco a siete días de vida.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

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1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

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2. Género   *

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3. Edad*

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4. Estrato socioeconómico (NSE)*

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5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

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Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

Se considerará caso confirmado cuando se obtengan hemocultivos, cultivo de LCR o urocultivo (tomado por punción suprapúbica o por cateterismo) en los que se aisle una de las bacterias causantes de infección nosocomial en la unidad. Debido a que la positividad de los cultivos es baja (<10%). La evidencia clínica o paraclínica de infección: shock, alteraciones radiológicas, alteraciones hematológicas, CID etc., confirmara él diagnóstico aún con cultivos negativos. Los cultivos de secreción traqueal, ocular, coprocultivos, cultivos de catéteres etc. no son conclusivos de infección nosocomial si no de procesos de colonización.

Debido a la posibilidad de presentación de Sepsis neonatal tardía adquirida in útero, se debe dar la oportunidad de inicio de antibióticos de primera línea a estos pacientes (ampicilina – aminoglucosido) si su condición clínica lo permite. La ausencia de respuesta o el deterioro clínico harán sospechar infección nosocomial y obligará a cambio de tratamiento.

De esta manera al referirnos a la infección nosocomial durante las primeras 72 horas se podrá catalogar como sospecha de infección nosocomial Luego de las 72 horas se clasificará como: confirmada: cultivos positivos o evidencia clínica o paraclínica de proceso infeccioso descartada: cultivos negativos, no evidencia clínica o paraclínica de la infección, o detección de otras causas de descompensación como ductus, atelectasias, hemorragias intaventriculares, deshidratación, etc.

Fisiopatología

Los recién nacidos (RN) y especialmente los prematuros son de alto riesgo para adquirir infecciones por bacterias que se encuentran en el tracto genital. En objetos inanimados o los transmitidos por el personal medico o de enfermería, pues su función inmunológica no se ha desarrollado completamente.

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Tanto la inmunidad humoral como la celular, son deficientes en el neonato, particularmente en el prematuro. Los anticuerpos existentes inicialmente son transmitidos transplacentariamente y los niveles de IgG no se traspasan hasta las 34 semanas de edad gestacional. Hay además una disminución de los granulocitos. Con defectos en la quimiotaxis de neutrófilos y monocitos asociados a disminución en la producción de citoquinas.

Las infecciones mas frecuentes son de foco hematológico, pulmonar, ocular, piel y tejidos blandos, gastrointestinales y de herida quirúrgica.

(Lea También: Enterocolitis Necrotizante y Sífilis Neonatal)

Factores de riesgo

Prematurez, bajo peso, tiempo de estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo, colocación de catéteres intravasculares, ventilación mecánica, uso de esteroides y procedimientos quirúrgicos.

Diagnóstico

Se sospechará infección nosocomial en todo paciente que, pasados más de cinco días de estancia en el medio hospitalario presente signos clínicos o paraclínicos de infección.

Ante la sospecha de un RN con Infección Nosocomial y teniendo en cuenta las características de inmunosupresión del huésped se está autorizado a iniciar tratamiento antibiótico de segunda línea previa toma de cuadro hemático, hemocultivos, punción lumbar y urocultivo.

En los pacientes en los cuales se observe falla en el tratamiento antibiótico instaurado, o que tengan tratamiento de amplio espectro sin adecuada respuesta se debe hacer estudio para búsqueda de Cándida y otros tipos de hongos como Aspergilus.

Se debe tener en mente la posibilidad de infección por hepatitis, herpes y citomegalovirus en aquellos pacientes en los que no se observa la respuesta esperada al tratamiento antibiótico, solicitando títulos específicos de IGM e IGg.

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Terapéutica

El pilar fundamental es la prevención y control de infección nosocomial en el área de hospitalización.

  • Se recomienda un cuidado en la manipulación de la piel de los pacientes para evitar excoriaciones y soluciones de continuidad.
  • Seguimiento cuidadoso de protocolos de manejo de las vías de accesos vasculares, paciente ventilado, paciente con oxigenoterapia, alimentación parenteral y enteral.
  • Lavado de manos inmediatamente antes de tocar cualquier paciente.
  • Uso de fonendoscopios individuales por paciente o limpieza y desinfección del mismo..

Los gérmenes nosocomiales más frecuentemente aislados en la Unidad de Recién Nacidos son Klebsiella, Enterobacter, E. coli y en los últimos meses Pseudomonas. Esporádicamente se han encontrado casos de sepsis por Staphylococcus aureus y Candida albicans.

El tratamiento se debe hacer idealmente con los antibióticos específicos de acuerdo a la sensibilidad. Sin embargo, la necesidad de iniciar antibióticos antes de tener informe de cultivos y la baja sensibilidad de ellos hace necesario plantear esquemas de tratamiento empírico. Ante la sospecha de infección nosocomial se sugiere como primera línea de tratamiento oxacilina más cefotaxima.

En caso de alta sospecha de infección por anaerobios se sugiere clindamicina más cefotaxima; si no hay respuesta adecuada se puede hacer cambio de clindamicina por metronidazol.

Ante la no respuesta se sugiere como segunda línea de antibióticos la vancomicina más cefotaxime o si la condición clínica del paciente lo exige vancomicina más imipenem, asociada a amikacina.

En los pacientes de alto riesgo para infección por Candida se debe iniciar tratamiento con anfotericina B.

Las dosis y los intervalos de tratamientos se darán según las recomendaciones del Neofax.

Es importante tener en cuenta que se debe definir la situación de los pacientes a las 72 horas del diagnóstico para aclarar si se trata de un caso confirmado o descartado (es importante suspender el tratamiento en este caso).

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Infección Nosocomial, Medicina Familiar, El Neonato