6.3 Priorización de recomendaciones para trazar el plan de implementación
El objetivo fue que el grupo desarrollador revisará el primer documento donde están todas las recomendaciones de la guía. Luego de una discusión, se calificaron dichas recomendaciones de 1 a 5, teniendo en cuenta tres criterios:
- Capacidad de incidir en el resultado
- Mayor capacidad de innovación
- Mejor relación costo-beneficio si la recomendación tiene información sobre estudios económicos realizados previamente
Posteriormente, se aplicó el instrumento GLIA (Guideline Implementability Appraisal) para evaluar la posibilidad de implementar las recomendaciones clínicas de una guía de práctica clínica. De manera que contribuyera a reconocer y proponer aspectos del contexto y de la GPC que se requiera para garantizar el adecuado uso e implementación de la GPC en los diferentes niveles de atención del sistema de salud colombiano
El proceso de aplicación del instrumento GLIA se trabajó de manera formal, con reuniones periódicas con el grupo desarrollador. Evaluando cada una de las dimensiones del instrumento por cada recomendación clínica generada en el consenso de expertos llevado a cabo de manera presencial. La guía metodológica establece la necesidad de priorizar recomendaciones para la evaluación de barreras de implementación y facilitadores en el caso de una gran cantidad de recomendaciones.
Se realizó la priorización de recomendaciones por medio de la herramienta 13 propuesta por el documento de la guía metodológica
Priorización de recomendaciones para implementar la Guía de práctica clínica
Una vez realizada la revisión de las recomendaciones por cada uno de los tópicos se llevó acabo la priorización de las mismas. Para ello se utilizaron los criterios que se mencionan a continuación y que constituyen las recomendaciones trazadoras de las guías:
6.4 Aplicación del instrumento GLIA
Se aplicó el instrumento GLIA a todas las recomendaciones trazadoras seleccionadas, con el fin de identificar algunas barreras para la implementación de las mismas.
Dominios del instrumento GLIA para evaluar la posibilidad de implementar las recomendaciones de la Guía de práctica clínica
Las opciones de respuesta fueron las siguientes: S -: la recomendación responde a este criterio plenamente; N -: la recomendación no se ajusta a este criterio. El evaluador no está en condiciones de abordar esta pregunta debido a insuficiente conocimiento o experiencia en el tema. N/A -: el criterio no aplica a esta recomendación.
(Lea También: Fases de Implementación para el Tratamiento de la Demencia)
6.5 Análisis de barreras
El análisis del contexto se desarrolló en dos etapas. En la primera se incluye el análisis del entorno en que se van a implementar la guía, la identificación de barreras en los entornos laboral, educativo, comunitario y el hogar. Así como los procesos sociales, económicos y políticos que puedan comprometer el acceso y la implementación de las recomendaciones clínicas propuestas en esta GPC.
Posterior al análisis de contexto se construyeron las estrategias de implementación basados en la revisión rápida de la literatura y la experiencia del grupo desarrollador a partir de un análisis estratégico con las recomendaciones priorizadas para este proceso. En la segunda se realizó un análisis a partir de las funciones de los sistemas de salud, identificando los procesos relevantes que pueden influir en el éxito de la implementación de las recomendaciones de la GPC.
Las funciones que se evaluaron fueron: prestación de servicios de salud, recursos humanos en salud, rectoría, financiamiento y sistemas de información. Este análisis permitirá establecer las necesidades en términos de sistema de salud para la adecuada implementación de intervenciones que de manera directa o indirecta mejoraran el desempeño de los sistemas de salud y por lo tanto de los resultados en salud, calidad de la atención y protección financiera.
Este proceso anteriormente expuesto, de análisis del contexto, de identificación de barreras internas y externas. Así como de los facilitadores y la formulación de estrategias de evaluación, permite desarrollar un análisis de planeación estratégica. Este proceso permite dar una línea de trabajo a los diferentes actores del sistema con referente a la implementación de las GPC y las posibles acciones que deben realizar para garantizar exitosamente su utilización.
Para la identificación de las barreras y los facilitadores de implementación:
Se recolectó información relevante en el consenso de expertos que se llevó a cabo para la generación de las recomendaciones adoptadas y en dos sesiones de trabajo del grupo desarrollador identificando para cada uno de los procesos de atención (prevención y promoción, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación).
Para desarrollar esta sección de análisis de contexto, se utilizó el marco teórico propuesto por la Organización Mundial de la Salud de “pensamiento sistémico”, que establece las posibles relaciones entre las funciones de los sistemas de salud y los objetivos esperados del mismo.
