Cirugía Mínimamente Invasora

Varios

Los avances tecnológicos, especialmente en el campo de la electrónica, el desarrollo del instrumental cada vez más sofisticado y el ingenio y la destreza del cirujano, son lo principales factores que han permitido la multiplicación del número de procedimiento posibles por técnicas mínimamente invasoras.

La oncología quirúrgica también se ha beneficiado de esta constante evolución. Es así como se encuentran ya descritos en la literatura un sin número de procedimientos efectuados por medio de cirugía mínimamente invasora (CMI), para el diagnóstico, la clasificación (estadificación) y el tratamiento de neoplasias originadas en distintos órganos, que demuestran que muchos de los procedimientos quirúrgicos convencionales también pueden ser realizados por dicha técnica. (Ver también: Cuidados Paliativos del Paciente con Enfermedad Crónica)

Sin embargo, el fundamento de una buen práctica clínica no deber ser tan sólo la factibilidad de realizar un procedimiento específico utilizando una nueva técnica, sino también la conveniencia de este acto, la posibilidad que otros tengan de reproducirlo y los costos del mismo. Estos factores deben ser destacados cuando pretendemos definir cual es la aplicación real que las distintas técnicas de CMI tienen en patología neoplásica.

La laparoscopia se ha convertido en una herramienta importante en el diagnóstico y clasificación de enfermedades neoplásicas al lado de técnicas como la tomografía computarizada (TAC), el ultrasonido, la resonancia magnética y otros estudios radiológicos y de medicina nuclear.

Todo método que permita efectuar un diagnóstico apropiado, una aproximación más adecuada al estado real de las neoplasias, un tratamiento efectivo o algún tipo de paliación, no deja duda acerca de su utilidad. Sin embargo, aún existen puntos de controversia que impiden ubicar a la CMI en un lugar incuestionable, especialmente en lo referente a su utilidad terapéutica.

(Lea También: Normas para el Manejo de Casos Contaminados en Salas de Cirugía)

Resección de colon y recto por laparoscopia

Una de las áreas de mayor actividad, con estudios prospectivos randomizados, es la de la resección de colon y recto por laparoscopia. 

A pesar de que la mayoría de grupos de CMI del mundo insiste en que con esta modalidad quirúrgica no se están violando los principios oncológicos, que el tipo de cirugía y disección ganglionar es comparable con las técnicas convencionales y que la morbilidad no es mayor, falta aún el examen del tiempo que permitirá determinar indicaciones precisas, diferencia en cuanto a respuesta inmunológica y metabólica, complicaciones como, por ejemplo, implantes tumorales en los puertos de entrada, así como la comparación de tasas de supervivencia.

La CMI hoy es considerada una herramienta efectiva para el diagnóstico y estadificación de neoplasias malignas. Permite obtener información adicional a la que brindan los métodos diagnósticos no invasores, especialmente cuando se combina con ultrasonografía endoscópica y/o laparoscópica.

Es una alternativa menos invasora que la laparatomía y permite disminuir el número de laparatomías innecesarias, hecho demostrado por cifras mas altas de resecabilidad en pacientes sometidos a lapararoscopia y/o toracoscopia diagnóstica y clasificación.

Por otra parte, los abordajes mínimamente invasores permite la práctica de algunos procedimientos paliativos tales como derivaciones gastro-yeyunales, bilio-entéricas, y colostomías, entre otros.

Estadificación preoperatoria

En términos generales se puede afirmar que la estadificación preoperatoria está indicada sus resultados puedan alterar el plan terapéutico. Es así como, cuando estamos tratando, por ejemplo, un carcinoma de colon, la estadificación lapararoscópica pierde importancia, debido a que en el manejo del cáncer de colon siempre existe una opción quirúrgica, ya sea con fines curativos o para aliviar el sangrado o la obstrucción.

Por otra parte, los carcinomas de esófago, estómago y páncreas, en muchas ocasiones irresecables, se benefician de todo método que brinde más información acerca del estado de la enfermedad, antes de intentar un procedimiento quirúrgico.

Debido a que la experiencia en el tratamiento de tumores malignos aún es limitada y no hay suficientes estudios de tipo prospectivo, randomizado, como tampoco con seguimiento a largo plazo, es recomendable que aquellos pacientes con neoplasias malignas sometidos a tratamientos con técnicas de CMI, sean incluidos en protocolos estrictos de investigación y sean intervenidos siguiendo un protocolo estricto con una técnica quirúrgica depurada por parte de cirujanos experimentados con adiestramiento apropiado evitando especialmente la manipulación y ruptura tumoral.

Lecturas Recomendadas

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