12.4 Criterios de Traslado a UCI
Todos los casos de choque o inestabilidad hemodinamica junto con acidosis metabolica severa (pH < 7,2, HCO3 < 10 meq/lt) (B, 2c).
12.5 Recomendaciones para dar Alta a los Pacientes
• Mejoria visible del paciente
• Hematocrito estable
• Ausencia de disnea por derrame pleural o ascitis
• Recuento plaquetario superior a 50.000/mm3
A pesar de las anteriores recomendaciones, el manejo del paciente siempre debe ser individualizado. (Lea también: Manejo en Adultos en Guía de Atención del Dengue)
Tabla 4
Manejo del paciente con dengue hemorrágico
Flujograma 1
Tratamiento de FHD grado I-II
Flujograma 2
Tratamiento de FHD grado III
Flujograma 3
Tratamiento FHD grado IV (choque)
El uso de inotropicos en casos de choque refractario a liquidos puede ser necesario, estos pacientes deben ser controlados en una unidad de cuidado intensivo (B, 2c).
Debe tenerse un monitoreo adecuado de la cantidad de liquidos usados, porque una vez el paciente sale del proceso agudo se presenta redistribución de flujo y se puede presentar edema pulmonar (C, 3).
En el choque normalmente se inicia con dosis de 20 cc-kg-hora, pero el deficit puede ser tan grande como 40-60 cc o incluso 200cc-kg-hora. Los pacientes que no responden a la infusion rapida de fluidos deben ser considerados para monitoreo invasivo e inicio de soporte vasopresor.
Los estudios actuales (cinco experimentos controlados y un meta-analisis) no muestran que la adicion de esteroides sea efectiva en la disminución de mortalidad en casos de choque por dengue (40. 41, 42, 43, 44) (A, 1).
12.5 Criterios de Hospitalización
Idealmente, todos los ninos clasificados como fiebre hemorragica por dengue deben permanecer, por lo menos, en salas de observacion. El grado I podria ser manejado ambulatoriamente si se puede realizar un control diario de laboratorio. Desde el grado II en adelante deben ser manejados intrahospitalariamente (B, 2b).
Se indica transfusion de globulos rojos o sangre total si hay sangrado masivo (C, 3).
La transfusion de plaquetas es muy controvertida, especialmente en pacientes con coagulacion intravascular diseminada. Se debe tener en cuenta la clinica mas que el conteo de plaquetas. No hay evidencia clara sobre el uso de plaquetas (C, 3).
12.6 Criterios de Alta del Hospital
Antes de dar salida deben tenerse en cuenta los siguientes criterios:
• Mejoria clinica evidente
• Buen gasto urinario
• No derrames serosos ni dificultad para respirar
• Recuento de plaquetas mayor de 50.000
• No dar de alta antes de tres dias de la recuperacion del choque
