Efectos del Crioprecipitado en Pacientes Neonatales sobre los Desenlaces

10.3.6 Pacientes Neonatales y Pediátricos sometidos a Cirugía – Efectos del Crioprecipitado en Pacientes Neonatales sobre los Desenlaces

Resumen de la evidencia

La revisión no identificó estudios en la población pertinente.

Mortalidad

No se identificó evidencia relacionada con la mortalidad.

Eventos de sangrado

No se identificó evidencia relacionada con episodios hemorrágicos.

Reacciones adversas graves a la transfusión

Ningún estudio informó reacciones adversas graves a la transfusión.

Volumen o incidencia de la transfusión

Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.

Comentario clínico – crioprecipitado en pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía

El  crioprecipitado en pacientes neonatales debe usarse para tratar el sangrado en el contexto de la hipofibrinogenemia. No existe un umbral claro para la hipofibrinogenemia clínicamente significativa (132).

Sin embargo, en los pacientes con sangrado activo, es razonable apuntar a un nivel de fibrinógeno >1.5 g/L. Un nivel blanco > 2 g/L puede ser apropiado en ciertos pacientes. Por ejemplo, aquellos con traumatismo mayor, los que reciben grandes volúmenes de transfusión y neonatos.

(Lea También: Efectos del Concentrado de Fibrinógeno sobre los Desenlaces)

10.3.7 Pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía – efectos de las plaquetas sobre los desenlaces

Resumen de la evidencia

La revisión identificó un estudio elegible nivel III (49). Se trató de un estudio de cohorte retrospectivo de buena calidad de 243 pacientes pediátricos menores de 18 años con trasplante de hígado de donantes con muerte cerebral. Los autores examinaron el efecto sobre la mortalidad, de diferentes dosis de transfusiones de plaquetas preoperatorias, perioperatorias y postoperatorias.

Mortalidad

El estudio no encontró diferencias significativas en la mortalidad a 1 año. Para transfusión intraoperatoria de plaquetas (≥1 unidad) o transfusión postoperatoria de plaquetas (≥1 unidad) en comparación con ninguna transfusión (49). Los autores tampoco encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre tres dosis de transfusión de plaquetas preoperatoria (p = 0,929).

Eventos de sangrado

No se identificó evidencia relacionada con episodios hemorrágicos.

Reacciones adversas graves a la transfusión

Ningún estudio informó reacciones adversas graves a la transfusión.

Volumen o incidencia de la transfusión

Ningún estudio informó el volumen o la incidencia de la transfusión.

Comentario clínico – uso de plaquetas en pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía

Dada la falta de pruebas fiables en pacientes pediátricos sometidos a cirugías relacionadas con el efecto de la transfusión de plaquetas, es razonable utilizar evidencia de pacientes adultos. Se sugiere un umbral de recuento plaquetario preoperatorio de 50×109 /L (ver ROE4). Un umbral más alto puede ser apropiado cuando el riesgo de hemorragia es alto. O en pacientes seleccionados (ejemplo 100×109/L en aquellos sometidos a cirugía neuraxial o cirugía ocular).

Las plaquetas profilácticas también pueden estar indicadas en presencia de disfunción plaquetaria, dependiendo de la gravedad de la disfunción. Pero independientemente del recuento plaquetario.