Estrategias para Minimizar la Pérdida de sangre en la Cirugía Cardíaca

Cirugía Cardiaca y Disfunción Renal
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10.5.4

Pregunta de antecedente 4

En pacientes perioperatorios neonatales y pediátricos sometidos a cirugía cardíaca, ¿las estrategias para minimizar la pérdida de sangre reducen la incidencia de la transfusión?

10.5.4.1 Concentrado del complejo de protrombina (CCP)

El concentrado del complejo de protrombina (CCP) disponible en Colombia contiene los factores II, IX y X. no activados y factor VII principalmente en la forma activada13.

Encuesta sobre Vehículos en Colombia 🚘 🛣️

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Gracias por participar en esta encuesta. Su opinión es muy valiosa para conocer la percepción que tienen los consumidores sobre diferentes marcas de vehículos en Colombia. La encuesta es anónima y sus respuestas serán utilizadas únicamente con fines de investigación de mercado.

⏰ Duración estimada: 5 minutos.

Por favor, responda con sinceridad.

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

1. Ciudad de residencia*

Si no aparece su ciudad, por favor especifique cuál. 

2. Género   *

2. Género   *

3. Edad*

3. Edad*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

4. Estrato socioeconómico (NSE)*

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

5. ¿Cuál es la primera marca que viene a su mente cuando piensa en vehículos?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

6. ¿Qué otras marcas de vehículos vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

7. ¿Qué otras marcas de vehículos (Camionetas, SUV, automóviles, pickups / camionetas de platón) vienen a su mente?

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

8. De las siguientes marcas de vehículos, ¿cuáles recuerda haber visto o escuchado?*

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

9. ¿Qué tanto conoce cada una de estas marcas de vehículos?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada Conocido
Algo conocido
Muy conocido
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

10. ¿De qué marca de vehículos recuerda haber visto, escuchado o leído publicidad recientemente?*

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

11. ¿De qué otras marcas de vehículos ha visto publicidad?

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

12. ¿En qué lugar o medio recuerda haber visto, leído o escuchado sobre estas marcas?

Chery - Changan - Deepal - BYD - Geely - Great Wall - Jetour - MG - Zeekr

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

13. ¿Qué tanta publicidad ha visto de cada marca?*

Por favor responda sobre cada marca.

Nada
Poca
Mucha
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr
14. ¿Qué tan familiarizado(a) está con estas marcas?

Chery*

Chery*

Changan*

Changan*

Deepal*

Deepal*

BYD*

BYD*

Geely*

Geely*

Great Wall*

Great Wall*

Jetour*

Jetour*

MG*

MG*

Zeekr*

Zeekr*

15. ¿Qué palabras o atributos asocia con estas marcas?

Chery

Chery

Changan

Changan

Deepal

Deepal

BYD

BYD

Geely

Geely

Great Wall

Great Wall

Jetour

Jetour

MG 

MG 

Zeekr

Zeekr

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

16. ¿Cuál es su percepción general de estas marcas?*

Negativa
Neutral
Positiva
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

17. ¿Ha comprado vehículos de estas marcas anteriormente?*

No
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

18. ¿Qué tan probable es que compre un vehículo de estas marcas en el futuro?*

Muy improbable
Algo probable
Muy probable
Chery
Changan
Deepal
BYD
Geely
Great Wall
Jetour
MG
Zeekr

La Sociedad Australiana de Trombosis y Hemostasia actualizo recientemente las recomendaciones dirigidas a la reversión de los efectos de los antagonistas de la vitamina K. En pacientes con un rango de proporción normalizada internacional elevado, con sangrado y en el contexto perioperatorio (279).

En los adultos, el CCP puede revertir de forma rápida y fiable los efectos de antagonistas de la vitamina K, con la advertencia de que el CCP de 3 factores podría necesitar ser suplementado con transfusión de PFC, como una fuente de factor VII (311-312). No hay ensayos o estudios que aborden la seguridad y la dosificación en niños; tampoco se encontraron estudios que comparen CCP de 3 factores y 4 factores (280).

Sin embargo, el CCP puede tener un papel en la cirugía de urgencia cuando no hay tiempo suficiente para la reversión de antagonista de la vitamina K. Sobre la base de estudios observacionales en pediatría (281) y adultos (282), el CCP de baja dosis puede tener un papel en el control del sangrado post-CEC.

El uso de CCP en lugar de PFC tiene el potencial de reducir el riesgo de reacciones adversas asociadas a la transfusión en pacientes neonatales y pediátricos sometidos a cirugía cardíaca (32, 283-293).

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Estrategias para reducir las pérdidas sanguíneas

(Lea También: Anemia por Deficiencia de Hierro)

10.5.4.2 Agentes hemostáticos tópicos

Los agentes hemostáticos tópicos (THA, por sus siglas en inglés) se pueden usar en cirugía para prevenir o controlar el sangrado, como un elemento del enfoque para la conservación de sangre (ver Cuadro 2) (294, 295).

Cuadro 2. Estrategias para mejorar la conservación de la sangre en la cirugía pediátrica cardiaca
  • Planificación cuidadosa del procedimiento quirúrgico, teniendo en cuenta la conservación de sangre
  • Técnica quirúrgica meticulosa
  • Uso juicioso de la diatermia y otras tecnologías electroquirúrgicas
  • Antifibrinolíticos sistémicos (e.j. AT)
  • Hipotensión intraoperatoria controlada
  • Uso juicioso de THAs (e.j. cola de colágeno y fibrina, trombina)
  • Estrategias para facilitar el reingreso al tórax (e.j. cierre o reconstitución del pericardio y protección de la vena innominada)
  • Estrategias para disminuir adherencias mediastínicas (por ejemplo, uso de material de sutura soluble cuando sea apropiado)
  • Consideración de la utilización de un volumen de BPC reducido y de circuitos más pequeños
  • Hemofiltración o ultrafiltración modificada para casos operados bajo BPC (307)
  • Rescate celular de sangre residual de BPC (308).

Hay una variedad de diferentes THA en el mercado, con distintos mecanismos de acción y características. Algunos actúan por compresión (almohadillas o materiales similares a telas), otros sellando el área de sangrado.

Se utilizan principalmente para anastomosis vasculares, manchas por exudado localizadas y en el esternón, cuando otras medidas para controlar la hemostasia han fallado. En general, los THA disminuyen el tiempo necesario para obtener la hemostasia.

El uso de estos productos depende de la preferencia del cirujano, la disponibilidad, el tipo de sangrado (arterial o capilar), el estado de coagulación del paciente (normal o trastornado) y el tejido o compartimento donde se utilizará el producto (296).

Los diferentes productos tienen diferentes aplicaciones, mecanismos de acción y riesgos (297-306). Por lo tanto, es fundamental seguir las instrucciones de uso del fabricante y considerar la información de seguridad específica del producto.

Calidad de la evidencia

Existen pocos estudios de THA en pacientes pediátricos (304, 209-325). Las guías recientes de conservación de sangre para adultos, de la Sociedad de Cirujanos Torácicos y la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares en los Estados Unidos, sugieren que el uso de THA puede considerarse basado en evidencia de nivel C (opinión de consenso de expertos, estudios de caso o estándar de cuidado) (321).

Agentes hemostáticos tópicos


13 www.medicamentosaunclick.gov.co

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