Evaluación Ósea para la Colocación de Implantes

Colocación de Implantes

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO CONVENCIONAL Y DIGITAL COMPUTADORIZADO EN EVALUACIÓN ÓSEA PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES *

CONVENTIONAL RADIOGRAPHIC AND DIGITAL COMPUTERIZED ANALYSIS IN OSSEOUS ASSESSMENT FOR IMPLANTS

HERBERT MURILLO CAMACHO **
ALEXANDER OCHOA FALLA **
SERGIO MANUEL ORTEGÓN PARRA **
ALVARO CASTRO DELGADO ***
GABRIEL CASTRO DELGADO ***

DIRECCIÓN CORRESPONDENCIA:
Alvaro y Gabriel Castro Delgado. Pontificia Universidad Javeriana, Facultad de Odontología. Carrera 7a. # 40-62, edificio 26. Santafé de Bogotá, D. C., Colombia. Teléfono: (1) 3208320
Herbert Murillo Camacho. Carrera 4 Oeste # 24D, edificio Montecillo, apartamento 602. Teléfono: (2) 5572401. Cali, Colombia.
Alexander Ochoa Falla. Calle 88A # 32-50. Teléfono: (1) 6104141. Santafé de Bogotá, D. C. Correo electrónico: [email protected]
Sergio Manuel Ortegón Parra. Carrera 14 # 106-85. Teléfono: (1) 6205185/97. Santafé de Bogotá, D.C.

TITULILLO: ANÁLISIS ÓSEO RADIOGRÁFICO PRE-IMPLANTES

Recibido para publicación: junio 26 de 1998. Aceptado para publicación: agosto 11 de 1999

RESUMEN

Antes de la inserción de un implante, es necesario analizar la estructura ósea del huésped receptor. Se utilizan para el efecto radiografías periapicales y panorámicas, tomografías lineales e imágenes digitales computadorizadas. El estudio realizado fue comparativo y su objetivo principal comparar la exactitud de las medidas obtenidas por el análisis radiográfico convencional y la imagen digital computadorizada en relación con las medidas directas en cráneos, para la evaluación ósea prequirúrgica en la colocación de implantes endóseos. Para el estudio se utilizaron 5 cráneos, 60 cortes tomográficos convencionales, 5 radiografías panorámicas, 30 periapicales y el software Image Tool. Se tomaron las radiografías de los cráneos y se midieron de forma convencional; luego, estas imágenes se digitalizaron y se midieron con el software, para después seccionar los cortes y comparar los resultados. La tomografía lineal analizada por el análisis computadorizado fue más exacta con una diferencia de tan solo 0.0382 mm en la altura y 0.1 mm en el ancho. Las medidas obtenidas en las radiografías periapicales y panorámicas analizadas convencional y digitalmente difirieron significativamente (p<0.05).

PALABRAS CLAVES: Implantes endóseos, radiografía periapical, radiografía panorámica, tomografía lineal, análisis computadorizado, imagen digital computadorizada, análisis radiográfico. Radiología.

ABSTRACT

Just before placing a dental implant, a structural bone study of the host should be performed. In order to achieve it, periapical, Panoramic radiographs and linear Tomographs should be taken. This study was comparative, and its main goal was to compare the accuracy of the measurements obtained by the conventional radiograph and the digital imaging analysis, in relationship to the direct measurements on the skulls, for the presurgical bone evaluation for endosseous implant placement. To achieve the study, 5 skulls, 60 linear Tomographs, 5 Panoramic and 30 periapical radiographs, and the Image Tool software were analized. The radiographs of the skulls were taken and measured by the conventional analysis; next the images were digitized and measured by the computerized analysis, then the skulls were cut and the results compared. The digitally – analyzed linear tomography measurements, appeared to come closer to reality with a difference of 0.0382 mm in height and 0.1 mm in width. The measurements obtained from the conventional and digital analysis of periapical and Panoramic radiographs differed significatively (p<0.05).

KEY WORDS: Endosseous implants, dental implants, periapical radiograph, Panoramic radiograph, linear tomography, computerized analysis, radiographs. Radiology

INTRODUCCIÓN

El tratamiento rehabilitador en zonas edéntulas por medio de los implantes endóseos es cada más generalizado; la predecibilidad de su éxito aumenta conforme la tecnología para su colocación y la investigación básica y clínica avanzan.

Estudios recientes confirman la necesidad de la realización de una evaluación preoperatoria de los sitios potenciales para implantes dentales, la cual debe incluir altura y ancho, concavidades óseas y ubicación de estructuras anatómicas adyacentes, como el seno maxilar y el canal del nervio dentario.

Al efectuar la evaluación prequirúrgica para colocar implantes dentales es necesario disponer de información clínica y radiográfica de la zona receptora. Para obtener esta última, se dispone de radiografías periapicales y panorámicas, la cuales eran el único medio disponible en el pasado que permitía observar solo el componente vertical, dejando de lado el ancho. Como consecuencia de esta situación, muchos de los implantes mostraban dehiscencias y fenestraciones al ser controlados tiempo después de la cirugía.1 Actualmente, se cuenta también con radiografías especializadas como la tomografía lineal convencional y la computadorizada, sobre las cuales es posible medir el ancho con exactitud, evitando tales complicaciones. Adicionalmente, hoy en día todas las imágenes diagnósticas pueden ser analizadas, contrastadas y manipuladas con un software digital.2

El presente estudio buscó encontrar la técnica radiográfica más exacta para la evaluación ósea; algo parecido a lo estudiado por Durán y Velázquez en 1992, quienes sugirieron la utilización de la tomografía como medio adecuado para estudiar los pacientes que se van a someter a procedimientos quirúrgicos relacionados con esta modalidad rehabilitadora, los implantes.3

Block y Kent en 1995 describieron la importancia de un buen examen radiográfico en la colocación de implantes; afirmaron que el estudio prequirúrgico puede maximizar la superficie ósea para la oseointegración de los implantes y minimizar las posibilidades de efectos colaterales, tales como parestesia temporal o permanente por daño a un nervio, o hemorragias por injurias a vasos sanguíneos importantes.4

El objetivo del estudio fue comparar la exactitud de las medidas obtenidas por medio del análisis radiográfico convencional y la imagen digital computadorizada en relación con las medidas directas del cráneo para la evaluación ósea prequirúrgica en la colocación de implantes.

MATERIALES Y MÉTODOS

Para llevar a cabo este estudio comparativo, se utilizó un estudio no experimental.
Se utilizaron 5 cráneos con sus respectivas mandíbulas, con características especiales como edentulismo total y alvéolos cerrados. Se tomaron 60 cortes tomográficos, 30 radiografías periapicales y 5 panorámicas.

Se tomaron impresiones en alginato de maxilar y mandíbula de los cráneos (n=10), de los que se obtuvieron 10 modelos de estudio en yeso tipo III. Para cada modelo de estudio se confeccionaron férulas en acrílico de autocurado transparente, que llevaron las guías radiográficas en el sitio correspondiente a cada corte tomográfico y que a la vez sirvieron como ubicación en el momento de seccionar los especímenes (cráneo). Las guías fueron esferas metálicas estandarizadas (balines) de 2 mm de diámetro. Las zonas seleccionadas para las medidas fueron:

En el maxilar superior:

  • Molar posterior derecha
  • Premolar derecha
  • Anterior lateral derecha
  • Anterior lateral izquierda
  • Premolar izquierda
  • Molar posterior izquierda

En la mandíbula:

  • Posterior molar derecha
  • Premolar derecha (agujero mentonero)
  • Anterior lateral derecha
  • Anterior lateral izquierda
  • Premolar izquierda (Agujero mentonero)
  • Posterior molar izquierda

Las medidas obtenidas por el método radiográfico convencional y el computadorizado fueron comparadas con las del grupo control, obtenidas de los especímenes seccionados.5

Por cada sitio marcado con un balín, se realizó un corte tomográfico, una radiografía periapical de la zona y una panorámica por cada cráneo. Una vez obtenidas las películas, para el análisis convencional se midieron usando lupa y negatoscopio teniendo en cuenta los parámetros que se explican más adelante.2

Para el análisis computadorizado, las películas radiográficas fueron escaneadas y digitalizadas para ser evaluadas con el programa Image Tool, en donde fueron medidas bajo los mismos criterios de la medición convencional, pero esta vez con las ventajas de una imagen digital.

Los criterios para la toma de medidas fueron:

En el maxilar superior:

  • En la región anterior, desde el borde de la cresta ósea hasta el piso de las fosas nasales
  • En la región premolar y molar, del borde de la cresta ósea al borde inferior del piso del seno maxilar
  • Ancho de la pared externa de la cortical vestibular a la palatina, tomado a 2 mm de la cresta alveolar y a 6 mm de la cresta alveolar

En el maxilar inferior:

  • En la región anterior, altura desde el borde de la cresta ósea hasta el borde inferior de la mandíbula
  • En la región premolar, altura desde el borde de la cresta ósea al agujero mentonero
  • En la región molar, altura desde el borde de la cresta ósea hasta el canal dentario
  • El ancho se tomó desde la pared externa de la cortical vestibular a la lingual, tomado a 2mm de la cresta alveolar y a 6 mm de la cresta alveolar.5

Para la toma de las radiografías, se utilizaron los siguientes equipos radiográficos:

  • Tomografías lineales, un equipo Quint Sectograph (Denar)
  • Radiografías panorámicas, un equipo ortopantomógrafo OP-10 (Siemens)
  • Radiografías periapicales, un equipo de referencia Vermont (Accuray)

* Investigación para optar por el titulo de Odontólogo denominada “Métodos de Análisis Radiográfico Convencional y Digital Computadorizado en Evaluación ósea prequirúrgica para la colocación de Implantes”
** Odontólogos, Pontificia Universidad Javeriana
*** Odontólogo, Colegio Universitario Colombiano. Radiólogo, Universidad de Texas. Jefe preclínica de Radiología, Facultad de Odontología, Pontificia Universidad Javeriana. Director de tesis

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